Livraison de protéines dans la nutrition entérale intermittente et continue chez les patients en soins intensifs (ProBoNo)

La pertinence d'une alimentation entérale continue ou intermittente précoce chez les patients gravement malades a fait l'objet de controverses au cours des dernières années. Aujourd'hui, l'alimentation continue est toujours la norme pour la nutrition entérale en USI. La nutrition continue peut prévenir l'intolérance abdominale comme les vomissements, la diarrhée et l'aspiration. L'aspiration pulmonaire est la conséquence la plus dramatique de la nutrition entérale et peut être limitée par une alimentation continue comme l'a montré une étude de 2003. Cependant, la nutrition a commencé avec un bolus de 125 ml comme ligne de base par force de gravité pendant 15 minutes. Par rapport à la nutrition continue, cela est considéré comme beaucoup de volume en peu de temps. Naturellement, le risque d'intolérance gastrique dans ce scénario est très élevé.

Dans d'autres études, une quantité similaire de nutrition a été donnée sur une plus longue période de temps (30 à 60 minutes) toutes les 4 heures. Dans chaque cohorte (continue et bolus), un seul cas d'aspiration pulmonaire ou d'obstruction des trompes a été détecté. Après cette étude, d'autres essais avec un résultat similaire ont suivi. En 2007, un essai de Georgia et al. n'ont montré aucune différence statistique dans les complications concernant l'alimentation par sonde, aucune différence de diarrhée, de vomissements ou de pneumonies entre la nutrition continue et la nutrition en bolus. Le temps d'alimentation pour la nutrition en bolus est également un facteur d'influence critique. Lorsqu'une alimentation intermittente est administrée sur une plus longue période (20 à 40 minutes), l'incidence des nausées et des vomissements n'a pas augmenté.

L'alimentation intermittente est non seulement une bonne alternative à l'alimentation continue, mais aussi plus naturelle, car l'apport nutritionnel à long terme sur 20 heures n'est courant chez aucun mammifère. Le tube digestif et les voies métaboliques de l'homme semblent conçus pour une ingestion intermittente de nutriments essentiels réduite à quelques fois par jour. Différentes hormones des cellules endocrines affectent les rôles complexes de la motilité gastro-intestinale, de la contraction de la vésicule biliaire et de l'absorption des nutriments. Le niveau de ces hormones dépend de la quantité de nutriments ingérés. Cette réponse des hormones est presque complètement abolie dans l'alimentation continue. Mais dans la nutrition intermittente, des hormones comme l'incrétine, le polypeptide insulinotrope dépendant du glucose (GLP-1) et le polypeptide insulinotrope dépendant du glucose (GIP) augmentent le niveau d'insuline et la charge glucidique qui en résulte et influencent donc la synthèse et la dégradation des protéines musculaires.

Chez les individus en bonne santé, les effets anabolisants de l'alimentation se produisent en raison d'une augmentation du taux de synthèse de la synthèse des protéines musculaires d'environ 300 % avec une diminution simultanée de 50 % du taux de dégradation des protéines. Deux études de 2009 et 2011 ont comparé le bolus intermittent et l'alimentation continue et l'effet de la synthèse des protéines dans le muscle squelettique chez les porcs nouveau-nés. Ils ont analysé les taux fractionnaires de synthèse protéique dans des échantillons musculaires de groupes d'alimentation en bolus continus et intermittents. Ils ont pu montrer que bien que les deux groupes, l'alimentation en bolus continu et intermittent, stimulent la synthèse des protéines musculaires, mais dans le bolus, les taux fractionnaires de synthèse des protéines appelés K étaient plus élevés après un repas.

Une étude en cours veut montrer l'effet du bolus par rapport à l'alimentation continue chez les patients en soins intensifs liés à la fonte musculaire par des mesures d'échographie et d'échantillons de sang. Dans cet essai, les chercheurs aimeraient avoir une approche similaire mais avec des mesures différentes. À l'aide d'échographies et de biopsies musculaires, les chercheurs visent à déterminer si l'alimentation entérale intermittente pourrait préserver la masse musculaire mieux ou plus que l'alimentation entérale continue standard chez les patients gravement malades. De plus, les enquêteurs aimeraient évaluer si l'alimentation intermittente en bolus optimise l'apport en protéines au cours des 7 premiers jours d'une maladie grave, car la voie intermittente est moins affectée par les interruptions après le traitement et les procédures de diagnostic.