Proteiinin antaminen ajoittaisessa ja jatkuvassa enteraalisessa ravinnossa teho-osastopotilaille (ProBoNo)

Kriittisesti sairaiden potilaiden varhaisen jatkuvan tai jaksoittaisen enteraalisen ruokinnan merkityksestä on keskusteltu viime vuosina kiistanalaisena. Nykyään jatkuva ruokinta on edelleen enteraalisen ravitsemuksen standardi teho-osastolla. Jatkuva ravitsemus voi estää vatsan intoleranssia, kuten oksentelua, ripulia ja aspiraatiota. Keuhkojen aspiraatio on enteraalisen ravitsemuksen dramaattisin seuraus, ja sitä voidaan rajoittaa jatkuvalla ruokittelulla, kuten vuonna 2003 tehty tutkimus osoittaa. Ravinto aloitettiin kuitenkin 125 ml:n boluksella perusviivana painovoimalla 15 minuutin aikana. Jatkuvaan ravintoon verrattuna tätä pidetään suurena volyymina lyhyessä ajassa. Luonnollisesti mahalaukun intoleranssin riski tässä skenaariossa on erittäin korkea.

Muissa tutkimuksissa samanlainen määrä ravintoa annettiin pidemmän ajan (30-60 minuuttia) 4 tunnin välein. Jokaisessa kohortissa (jatkuva ja bolus) havaittiin vain yksi keuhkoaspiraatio- tai letkutukostapaus. Tämän tutkimuksen jälkeen seurasi muita kokeita, joilla oli samanlainen tulos. Vuonna 2007 Georgia et al. ei osoittanut tilastollisia eroja letkuruokinnan komplikaatioissa, ei eroja ripulissa, oksentelussa tai keuhkokuumeissa jatkuvan ja bolusravinnon välillä. Myös bolusravinnon ruokinta-aika on kriittinen vaikuttava tekijä. Kun jaksoruokinta annetaan pidemmän ajan (20-40 minuuttia), pahoinvoinnin ja oksentelun esiintyvyys ei ole lisääntynyt.

Jaksottainen ruokinta ei ole vain hyvä vaihtoehto jatkuvalle ruokinnassa, vaan myös luonnollisempi, sillä pitkäaikainen yli 20 tunnin ravinnon saanti ei ole yleistä millään nisäkkäällä. Ihmisen ruoansulatuskanavat ja aineenvaihduntareitit näyttävät olevan suunniteltu välttämättömien ravintoaineiden ajoittain nauttimiseen, joka on rajoitettu muutamaan kertaan päivässä. Endokriinisolujen erilaiset hormonit vaikuttavat monimutkaisiin rooleihin ruoansulatuskanavan motiliteettissa, sappirakon supistuksessa ja ravinteiden imeytymisessä. Näiden hormonien taso riippuu nautitun ravintoaineen määrästä. Tämä hormonien vaste häviää lähes kokonaan jatkuvassa ruokinnassa. Jaksottaisessa ravitsemuksessa hormonit, kuten inkretiini, glukoosista riippuvainen insulinotrooppinen polypeptidi (GLP-1) ja glukoosista riippuvainen insulinotrooppinen polypeptidi (GIP) nostavat insuliinitasoa ja siitä johtuvaa hiilihydraattikuormitusta ja vaikuttavat siten lihasproteiinisynteesiin ja -hajoamiseen.

Terveillä yksilöillä ruokinnan anaboliset vaikutukset johtuvat lihasproteiinisynteesin synteettisen nopeuden noususta noin 300 % ja proteiinien hajoamisnopeuden vähenemisestä samanaikaisesti 50 %. Kahdessa tutkimuksessa vuosina 2009 ja 2011 verrattiin vastasyntyneiden sikojen jaksoittaista bolus- ja jatkuvaruokintaa sekä proteiinisynteesin vaikutusta luurankolihaksissa. He analysoivat proteiinisynteesin murto-osia jatkuvan ja jaksoittaisen bolusruokintaryhmien lihasnäytteissä. He saattoivat osoittaa, että vaikka molemmat ryhmät, jatkuva ja ajoittainen bolusruokinta, stimuloivat lihasproteiinisynteesiä, mutta bolusruokinnassa proteiinisynteesin murto-osuudet, joita kutsutaan K:ksi, olivat suurempia aterian jälkeen.

Meneillään olevassa tutkimuksessa halutaan osoittaa boluksen ja jatkuvan ruokinnan vaikutus teho-osastolla olevilla potilailla lihasten kuihtumiseen liittyen ultraääni- ja verinäytteillä. Tässä tutkimuksessa tutkijat haluaisivat käyttää samanlaista lähestymistapaa, mutta erilaisilla mittauksilla. Ultraääni- ja lihasbiopsioiden avulla tutkijat pyrkivät määrittämään, voisiko jaksoittainen enteraalinen ruokinta säilyttää lihasmassaa paremmin tai enemmän kuin tavallinen jatkuva enteraalinen ruokinta kriittisesti sairailla potilailla. Lisäksi tutkijat haluaisivat arvioida, optimoiko ajoittainen bolusruokinta proteiinin saannin kriittisen sairauden ensimmäisten 7 päivän aikana, koska hoidon ja diagnostisten toimenpiteiden jälkeiset keskeytykset vaikuttavat vähemmän ajoittaiseen reittiin.