Dostarczanie białka w przerywanym i ciągłym żywieniu dojelitowym u pacjentów OIOM (ProBoNo)

Znaczenie wczesnego ciągłego lub przerywanego żywienia dojelitowego pacjentów w stanie krytycznym było przedmiotem kontrowersji w ostatnich latach. Obecnie żywienie ciągłe jest nadal standardem żywienia dojelitowego na OIT. Ciągłe odżywianie może zapobiegać nietolerancji brzusznej, takiej jak wymioty, biegunka i aspiracja. Aspiracja do płuc jest najbardziej dramatyczną konsekwencją żywienia dojelitowego i może być ograniczona przez ciągłe karmienie, jak wykazano w badaniu przeprowadzonym w 2003 roku. Jednak odżywianie rozpoczęto od bolusa 125 ml jako linii bazowej przez siłę grawitacji przez 15 minut. W porównaniu z ciągłym odżywianiem jest to uważane za dużą objętość w krótkim czasie. Oczywiście ryzyko wystąpienia nietolerancji żołądkowej w tym scenariuszu jest bardzo wysokie.

W innych badaniach podobną ilość pokarmu podawano przez dłuższy okres czasu (30-60 minut) co 4 godziny. W każdej kohorcie (ciągła i bolusowa) wykryto tylko jeden przypadek aspiracji płucnej lub niedrożności rurki. Po tym badaniu nastąpiły inne próby z podobnymi wynikami. W 2007 roku proces Georgia et al. nie wykazali statystycznych różnic w powikłaniach związanych z karmieniem przez zgłębnik, brak różnic w występowaniu biegunek, wymiotów czy zapaleń płuc pomiędzy żywieniem ciągłym i bolusowym. Czas karmienia w przypadku odżywiania bolusem jest również krytycznym czynnikiem wpływającym. Gdy karmienie przerywane jest podawane przez dłuższy okres czasu (20-40 minut), częstość występowania nudności i wymiotów nie wzrasta.

Karmienie przerywane jest nie tylko dobrą alternatywą dla karmienia ciągłego, ale także bardziej naturalnym, ponieważ długotrwałe przyjmowanie pokarmu powyżej 20 godzin nie jest powszechne u żadnego ssaka. Wydaje się, że przewód pokarmowy i szlaki metaboliczne człowieka są przystosowane do okresowego przyjmowania niezbędnych składników odżywczych, ograniczonego do kilku razy dziennie. Różne hormony komórek wydzielania wewnętrznego wpływają na złożone role motoryki przewodu pokarmowego, skurczu pęcherzyka żółciowego i wchłaniania składników odżywczych. Poziom tych hormonów zależy od ilości przyjmowanych składników odżywczych. Ta reakcja hormonów jest prawie całkowicie zniesiona w ciągłym karmieniu. Ale w żywieniu przerywanym hormony, takie jak inkretyna, glukozozależny polipeptyd insulinotropowy (GLP-1) i glukozozależny polipeptyd insulinotropowy (GIP) zwiększają poziom insuliny i wynikający z tego ładunek węglowodanów, a tym samym wpływają na syntezę i rozpad białek mięśniowych.

U zdrowych osób efekty anaboliczne dokarmiania występują dzięki wzrostowi tempa syntezy syntezy białek mięśniowych o około 300% przy jednoczesnym 50% spadku tempa rozpadu białek. W dwóch badaniach z 2009 i 2011 r. porównano przerywany bolus i ciągłe karmienie oraz wpływ syntezy białek w mięśniach szkieletowych nowonarodzonych świń. Przeanalizowali ułamkowe szybkości syntezy białek w próbkach mięśni grup otrzymujących ciągły i przerywany bolus. Mogli wykazać, że chociaż obie grupy, ciągłe i przerywane karmienie bolusem, stymulują syntezę białek mięśniowych, to jednak w grupie karmionej bolusem, ułamkowe tempo syntezy białka zwane K było większe po posiłku.

Trwające badanie ma na celu wykazanie wpływu podawania bolusa w porównaniu z karmieniem ciągłym u pacjentów OIOM na zanik mięśni za pomocą pomiarów ultrasonograficznych i próbek krwi. W tej próbie badacze chcieliby mieć podobne podejście, ale z innymi pomiarami. Za pomocą ultradźwięków i biopsji mięśni badacze dążą do ustalenia, czy przerywane żywienie dojelitowe może lepiej lub lepiej zachować masę mięśniową niż standardowe ciągłe żywienie dojelitowe u pacjentów w stanie krytycznym. Ponadto badacze chcieliby ocenić, czy przerywane karmienie bolusem optymalizuje spożycie białka w ciągu pierwszych 7 dni choroby krytycznej, ponieważ przerywana droga jest mniej dotknięta przerwami po leczeniu i procedurach diagnostycznych.