Proteinzufuhr bei intermittierender und kontinuierlicher enteraler Ernährung bei Intensivpatienten (ProBoNo)

Die Relevanz einer frühen kontinuierlichen oder intermittierenden enteralen Ernährung kritisch kranker Patienten wurde in den letzten Jahren kontrovers diskutiert. Auch heute noch ist die kontinuierliche Ernährung der Standard für die enterale Ernährung auf der Intensivstation. Die kontinuierliche Ernährung kann abdominalen Unverträglichkeiten wie Erbrechen, Durchfall und Aspiration vorbeugen. Die Lungenaspiration ist die dramatischste Folge der enteralen Ernährung und kann durch eine kontinuierliche Ernährung begrenzt werden, wie eine Studie aus dem Jahr 2003 zeigte. Die Ernährung wurde jedoch mit einem Bolus von 125 ml als Grundlinie durch Schwerkraft über 15 Minuten begonnen. Im Vergleich zur Dauerernährung gilt dies als viel Volumen in kurzer Zeit. Natürlich ist das Risiko einer Magenunverträglichkeit in diesem Szenario sehr hoch.

In anderen Studien wurde über einen längeren Zeitraum (30 - 60 Minuten) alle 4 Stunden eine ähnliche Menge Nahrung verabreicht. In jeder Kohorte (kontinuierlich und Bolus) wurde nur ein Fall von Lungenaspiration oder Tubusobstruktion festgestellt. Nach dieser Studie folgten weitere Studien mit einem ähnlichen Ergebnis. Im Jahr 2007 wurde eine Studie von Georgia et al. zeigten keine statistischen Unterschiede bei Komplikationen bei der Sondenernährung, keine Unterschiede bei Durchfällen, Erbrechen oder Pneumonien zwischen Dauer- und Bolusernährung. Auch die Fütterungszeit für die Bolusernährung ist ein entscheidender Einflussfaktor. Wenn eine intermittierende Fütterung über einen längeren Zeitraum (20-40 Minuten) gegeben wird, hat die Inzidenz von Übelkeit und Erbrechen nicht zugenommen.

Die intermittierende Fütterung ist nicht nur eine gute Alternative zur Dauerfütterung, sondern auch natürlicher, da eine langfristige Nahrungsaufnahme über 20 Stunden bei keinem Säugetier üblich ist. Der Verdauungstrakt und die Stoffwechselwege des Menschen scheinen auf eine intermittierende Aufnahme essentieller Nährstoffe ausgelegt zu sein, die auf wenige Male am Tag reduziert ist. Verschiedene Hormone der endokrinen Zellen beeinflussen komplexe Rollen der Magen-Darm-Motilität, der Gallenblasenkontraktion und der Nährstoffaufnahme. Der Spiegel dieser Hormone hängt von der Menge der aufgenommenen Nährstoffe ab. Diese Reaktion der Hormone wird bei Dauerfütterung fast vollständig aufgehoben. Aber bei intermittierender Ernährung erhöhen Hormone wie Inkretin, Glucose-abhängiges insulinotropes Polypeptid (GLP-1) und Glucose-abhängiges insulinotropes Polypeptid (GIP) den Insulinspiegel und die daraus resultierende Kohlenhydratbelastung und beeinflussen daher den Muskelproteinauf- und -abbau.

Bei gesunden Personen treten die anabolen Wirkungen der Nahrungsaufnahme aufgrund einer Erhöhung der Syntheserate der Muskelproteinsynthese von etwa 300 % bei gleichzeitiger 50 %-iger Verringerung der Proteinabbaurate auf. Zwei Studien aus den Jahren 2009 und 2011 verglichen den intermittierenden Bolus und die kontinuierliche Fütterung und die Wirkung der Proteinsynthese im Skelettmuskel bei neugeborenen Schweinen. Sie analysierten die Teilraten der Proteinsynthese in Muskelproben von Gruppen mit kontinuierlicher und intermittierender Bolusfütterung. Sie konnten zeigen, dass zwar beide Gruppen, kontinuierliche und intermittierende Bolusfütterung, die Muskelproteinsynthese stimulieren, aber bei den Bolus-Ernährten die fraktionierten Raten der Proteinsynthese, genannt K's, nach einer Mahlzeit größer waren.

Eine laufende Studie will die Wirkung von Bolus vs. kontinuierlicher Ernährung bei Patienten auf der Intensivstation im Zusammenhang mit Muskelschwund durch Messungen von Ultraschall und Blutproben zeigen. In dieser Studie hätten die Forscher gerne einen ähnlichen Ansatz, aber mit anderen Messungen. Mithilfe von Ultraschall und Muskelbiopsien wollen die Forscher feststellen, ob die intermittierende enterale Ernährung die Muskelmasse bei den kritisch kranken Patienten besser oder mehr erhalten kann als die standardmäßige kontinuierliche enterale Ernährung. Darüber hinaus möchten die Forscher beurteilen, ob die intermittierende Bolusfütterung die Proteinaufnahme in den ersten 7 Tagen einer kritischen Erkrankung optimiert, da die intermittierende Verabreichung weniger von Unterbrechungen nach Behandlung und diagnostischen Verfahren beeinflusst wird.