Alternativní léčba k prevenci kognitivního úpadku u starších dospělých s depresí a úzkostí

Kontext - Přehled literatury

Deprese a úzkost jsou běžné u starších dospělých a postihují ročně 300 000–600 000 kanadských seniorů1. Asi 30 % pacientů ve věku ≥ 60 let trpících těmito stavy má kognitivní dysfunkci v několika doménách 2, 3 a epizoda deprese nebo úzkosti v této populaci zvyšuje pravděpodobnost rozvoje demence dvojnásobně4-6. Kognitivní poruchy a demence jsou hlavními příčinami invalidity a závislosti mezi staršími lidmi na celém světě. Tyto podmínky způsobují špatnou kvalitu života a staví lidi do extrémně zranitelného stavu7.

Adekvátní léčba depresivní/úzkostné epizody může zlepšit krátkodobou i dlouhodobou kognici v oblasti exekutivy, jazyka, paměti a rychlosti zpracování8. Protože deprese a úzkost v pozdním věku jsou do určité míry reverzibilní a jsou důležitými rizikovými faktory pro následný kognitivní pokles; zlepšení těchto podmínek může v konečném důsledku zlepšit kvalitu života, prodloužit nezávislý život zranitelných osob, snížit stres a zátěž pečovatelů. Stávající farmakoterapeutické léčby deprese a úzkosti v pozdním věku mají bohužel omezenou účinnost (50–60 % pacientů je rezistentních na léčbu), jsou špatně tolerovány a přístup je obtížný kvůli absenci vyškoleného personálu. Ve většině kanadských provincií jsou navíc dlouhé čekací listiny (až 12 měsíců) a intervence jsou prováděny individuálně, což je pro zdravotnický systém nákladné9. Existuje tedy naléhavá potřeba nových způsobů léčby deprese a úzkosti v pozdním věku, které mohou také zlepšit kognici a dokonce potenciálně zabránit demenci v dlouhodobém horizontu.

Kognitivní terapie založená na všímavosti (MBCT) je skupinová intervence, která učí meditaci všímavosti (neposuzující vědomí přítomného okamžiku)10. MBCT je škálovatelné, dostupné, nákladově efektivní a bylo prokázáno, že snižuje příznaky deprese, úzkosti a dalších psychiatrických poruch11. MBCT je navíc spojena se zlepšenou kvalitou života 12, zdravotním postižením, zátěží pečovatele a stresem13. Studie provedené naší vlastní skupinou zjistily, že meditace všímavosti je proveditelná a dobře tolerovaná u starších pacientů trpících depresí a úzkostí14. Zatímco nervové mechanismy MBCT nejsou plně pochopeny, předchozí práce u mladších dospělých ukázaly, že tento zásah zvyšuje hustotu šedé hmoty v mozkovém hipokampu, o kterém je známo, že se podílí na učení, paměti a stresu15. Kromě toho praktikující dlouhodobé meditace vykazovali sníženou věkem podmíněnou degeneraci hipokampu16 Tato zjištění jsou relevantní, protože snížený objem hipokampu17,18 a mozková funkční konektivita (síť výchozího režimu)19 se běžně vyskytují u pacientů s depresí. Kromě toho jsou tato zjištění pozorována také v rané fázi Alzheimerovy choroby a jsou spojena s poklesem kognitivních funkcí20.

Účel a zdůvodnění studie

Navzdory všem těmto důkazům zůstává neznámé, zda MBCT může posílit mozkové sítě, zvýšit objem mozku a posílit kognitivní schopnosti u depresivních a úzkostných starších dospělých. Pokud je nám známo, předchozí studie všímavosti hodnotící kognici u starších dospělých nepoužívaly MBCT ani nepoužívaly techniky neurozobrazení u depresivních a úzkostných účastníků. Kognitivní hodnocení v předchozích studiích nebyla dostatečně citlivá a nepoužívala vhodnou aktivní kontrolní skupinu.

K řešení těchto problémů tedy vyšetřovatelé provedou randomizovanou kontrolovanou studii (RCT) u deprese a úzkosti v pozdním věku za použití standardizované MBCT intervence, vhodné aktivní kontrolní skupiny, citlivější baterie neurokognitivních testů a použití neurozobrazovacích metod. V této pilotní neurozobrazovací studii chtějí vyšetřovatelé posoudit účinky standardní kognitivní terapie založené na všímavosti (MBCT) ve srovnání s aktivní kontrolou, Programem zlepšování zdraví (HEP), na řadu klinických a biologicky relevantních výsledků se zaměřením na strukturální a funkční integrita sítě ve výchozím režimu.