Vaihtoehtoiset hoidot kognitiivisen heikkenemisen estämiseksi ikääntyneillä aikuisilla, joilla on masennusta ja ahdistusta

Konteksti - Kirjallisuuden katsaus

Masennus ja ahdistuneisuus ovat yleisiä iäkkäillä aikuisilla, ja niistä kärsii 300 000–600 000 kanadalaista eläkeläistä vuosittain1. Noin 30 %:lla näistä sairauksista kärsivistä ≥60-vuotiaista potilaista on kognitiivisia toimintahäiriöitä useilla aloilla 2, 3, ja masennus- tai ahdistuneisuusjakso tässä populaatiossa lisää dementian kehittymisen todennäköisyyttä kaksinkertaiseksi4-6. Kognitiivinen vajaatoiminta ja dementia ovat merkittäviä ikääntyneiden vammaisuuden ja riippuvuuden syitä maailmanlaajuisesti. Nämä olosuhteet heikentävät elämänlaatua ja asettavat ihmiset erittäin haavoittuvaiseen tilaan7.

Masennus-/ahdistuneisuusjakson asianmukainen hoito voi parantaa lyhyen ja pitkän aikavälin kognitiota toimeenpanon, kielen, muistin ja prosessointinopeuden aloilla8. Koska masennus ja ahdistus loppuelämässä ovat palautuvia jossain määrin ja ne ovat tärkeitä riskitekijöitä myöhempään kognitiiviseen heikkenemiseen; näiden olosuhteiden parantaminen voi viime kädessä parantaa elämänlaatua, pidentää heikossa asemassa olevien ihmisten itsenäistä elämää, vähentää stressiä ja omaishoitajien taakkaa. Valitettavasti olemassa olevat farmakoterapiahoidot myöhään iän masennukseen ja ahdistuneisuuteen ovat tehottomia (50–60 % potilaista on hoitoresistenttejä), ne ovat huonosti siedettyjä ja niiden saatavuus on vaikeaa koulutetun henkilöstön puuttumisen vuoksi. Lisäksi useimmissa Kanadan maakunnissa on pitkiä jonotuslistoja (jopa 12 kuukautta), ja interventioita hoidetaan yksitellen, mikä on kallista terveydenhuoltojärjestelmälle9. Siten on kiireellisesti tarvetta uusille hoitomuodoille myöhään iän masennukseen ja ahdistukseen, jotka voivat myös parantaa kognitiota ja jopa ehkäistä dementiaa pitkällä aikavälillä.

Mindfulness-pohjainen kognitiivinen terapia (MBCT) on ryhmäinterventio, joka opettaa mindfulness-meditaatiota (ei tuomitseva tietoisuus nykyhetkestä)10. MBCT on skaalautuva, helposti saatavilla, kustannustehokas, ja sen on osoitettu vähentävän masennuksen, ahdistuneisuuden ja muiden psykiatristen häiriöiden oireita11. Lisäksi MBCT liittyy parantuneeseen elämänlaatuun 12, vammaisuuteen, hoitajan taakkaan ja stressiin13. Oman ryhmämme tekemät tutkimukset ovat osoittaneet, että mindfulness-meditaatio on mahdollista ja hyvin siedetty iäkkäillä masennuksesta ja ahdistuneisuudesta kärsivillä potilailla14. Vaikka MBCT:n hermomekanismeja ei täysin ymmärretä, aikaisempi työ nuoremmilla aikuisilla on osoittanut, että tämä interventio lisää harmaan aineen tiheyttä aivojen hippokampuksessa, jonka tiedetään osallistuvan oppimiseen, muistiin ja stressiin15. Lisäksi pitkäaikaiset meditaation harjoittajat osoittivat vähentynyttä ikään liittyvää hippokampuksen rappeutumista16 Nämä havainnot ovat merkityksellisiä, koska aivotursotilavuus on vähentynyt17,18 ja aivojen toiminnallinen yhteys (oletustilan verkko)19 havaitaan yleisesti masentuneilla potilailla. Lisäksi nämä löydökset havaitaan myös Alzheimerin taudin varhaisessa vaiheessa, ja ne liittyvät kognitiiviseen heikkenemiseen20.

Tutkimuksen tarkoitus ja perustelut

Kaikesta näistä todisteista huolimatta ei tiedetä, voiko MBCT vahvistaa aivoverkostoja, lisätä aivojen tilavuutta ja vahvistaa kognitiota masentuneilla ja ahdistuneilla iäkkäillä aikuisilla. Tietojemme mukaan aikaisemmat mindfulness-tutkimukset, joissa on arvioitu kognitiota iäkkäillä aikuisilla, eivät ole käyttäneet MBCT:tä eivätkä neuroimaging-tekniikoita masentuneilla ja ahdistuneilla osallistujilla. Aiempien tutkimusten kognitiiviset arvioinnit eivät olleet riittävän herkkiä, eivätkä ne käyttäneet sopivaa aktiivista kontrolliryhmää.

Siten näiden ongelmien ratkaisemiseksi tutkijat suorittavat satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen (RCT) myöhään iän masennuksesta ja ahdistuksesta käyttämällä standardoitua MBCT-interventiota, sopivaa aktiivista kontrolliryhmää, herkempää neurokognitiivista testiakkua ja hermokuvausmenetelmiä. Tässä pilottitutkimuksessa neuroimaging-tutkimuksessa tutkijat haluavat arvioida tavanomaisen mindfulness-pohjaisen kognitiivisen terapian (MBCT) vaikutuksia verrattuna aktiiviseen kontrolliin, Health Enhancement Program (HEP) -ohjelmaan, useisiin kliinisiin ja biologisesti merkityksellisiin tuloksiin keskittyen oletustilan verkon rakenteellinen ja toiminnallinen eheys.