Альтернативные методы лечения для предотвращения снижения когнитивных функций у пожилых людей с депрессией и тревогой

Контекст - Обзор литературы

Депрессия и тревога распространены среди пожилых людей, от которых ежегодно страдает от 300 000 до 600 000 канадских пожилых людей1. Около 30% пациентов в возрасте ≥60 лет, страдающих этими состояниями, имеют когнитивную дисфункцию в нескольких областях 2,3, а эпизод депрессии или тревоги в этой популяции увеличивает вероятность развития деменции в два раза4-6. Когнитивные нарушения и деменция являются основными причинами инвалидности и зависимости среди пожилых людей во всем мире. Эти условия ухудшают качество жизни и ставят людей в крайне уязвимое положение7.

Адекватное лечение эпизода депрессии/тревоги может улучшить краткосрочные и долгосрочные когнитивные функции в области управления, речи, памяти и скорости обработки информации8. Поскольку депрессия и тревога в пожилом возрасте в определенной степени обратимы и являются важными факторами риска последующего снижения когнитивных функций; улучшение этих условий может в конечном итоге улучшить качество жизни, продлить независимую жизнь уязвимых людей, снизить стресс и нагрузку на лиц, осуществляющих уход. К сожалению, существующие фармакотерапевтические методы лечения депрессии и тревоги в пожилом возрасте имеют ограниченную эффективность (50-60% пациентов устойчивы к лечению), плохо переносятся, доступ к ним затруднен из-за отсутствия обученного персонала. Кроме того, в большинстве канадских провинций существуют длинные списки ожидания (до 12 месяцев), а вмешательства проводятся один на один, что дорого обходится системе здравоохранения9. Таким образом, существует острая необходимость в новых методах лечения депрессии и тревоги в пожилом возрасте, которые также могут улучшить когнитивные функции и даже потенциально предотвратить деменцию в долгосрочной перспективе.

Когнитивная терапия, основанная на осознанности (MBCT), представляет собой групповое вмешательство, которое обучает медитации осознанности (непредвзятому осознанию настоящего момента)10. MBCT является масштабируемой, доступной, экономически эффективной и, как было показано, уменьшает симптомы депрессии, тревоги и других психических расстройств11. Кроме того, MBCT ассоциируется с улучшением качества жизни 12, инвалидностью, нагрузкой на лиц, осуществляющих уход, и стрессом13. Исследования, проведенные нашей собственной группой, показали, что медитация осознанности возможна и хорошо переносится пожилыми пациентами, страдающими депрессией и тревогой14. Хотя нейронные механизмы MBCT до конца не изучены, предыдущая работа с молодыми людьми показала, что это вмешательство увеличивает плотность серого вещества в гиппокампе головного мозга, которое, как известно, участвует в обучении, памяти и стрессе15. Более того, у долговременных медитаторов наблюдалось снижение возрастной дегенерации гиппокампа16. Эти результаты важны, поскольку у пациентов с депрессией обычно обнаруживаются уменьшенный объем гиппокампа17,18 и функциональная связь мозга (сеть режима по умолчанию)19. Кроме того, эти результаты также наблюдаются на ранних стадиях болезни Альцгеймера и связаны со снижением когнитивных функций20.

Цель и обоснование исследования

Несмотря на все эти доказательства, остается неизвестным, может ли MBCT укреплять мозговые сети, увеличивать объем мозга и улучшать когнитивные функции у пожилых людей с депрессией и тревогой. Насколько нам известно, в предыдущих исследованиях осознанности, оценивающих когнитивные функции у пожилых людей, не использовалась MBCT и не использовались методы нейровизуализации у участников с депрессией и тревогой. Когнитивные оценки в предыдущих исследованиях были недостаточно чувствительными и не использовали соответствующую активную контрольную группу.

Таким образом, для решения этих проблем исследователи проведут рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) депрессии и тревоги в пожилом возрасте с использованием стандартизированного вмешательства MBCT, соответствующей группы активного контроля, более чувствительной батареи нейрокогнитивных тестов и использования методов нейровизуализации. В этом пилотном исследовании нейровизуализации исследователи хотят оценить влияние стандартной когнитивной терапии, основанной на осознанности (MBCT), по сравнению с активным контролем, программой улучшения здоровья (HEP), на ряд клинических и биологически значимых исходов с акцентом на структурная и функциональная целостность сети в режиме по умолчанию.