Alternatív kezelések a kognitív hanyatlás megelőzésére depresszióban és szorongásban szenvedő idősebb felnőtteknél

Kontextus - Irodalmi áttekintés

A depresszió és a szorongás gyakori az idősebb felnőtteknél, és évente 300 000-600 000 kanadai időskorúat érint1. Az ilyen állapotokban szenvedő 60 év feletti betegek körülbelül 30%-a kognitív diszfunkcióval rendelkezik több területen 2,3, és egy depressziós vagy szorongásos epizód ebben a populációban kétszeresére növeli a demencia kialakulásának esélyét4-6. A kognitív károsodás és a demencia a fogyatékosság és a függőség fő okai az idősek körében világszerte. Ezek a körülmények rossz életminőséget eredményeznek, és rendkívül kiszolgáltatott helyzetbe hozzák az embereket7.

A depressziós/szorongásos epizód megfelelő kezelése javíthatja a rövid és hosszú távú kogníciót a végrehajtó, a nyelvi, a memória és a feldolgozási sebesség területén8. Mivel a késői életkorban jelentkező depresszió és szorongás bizonyos mértékig visszafordítható, és fontos kockázati tényezői a későbbi kognitív hanyatlásnak; ezeknek a feltételeknek a javítása végső soron javíthatja az életminőséget, meghosszabbíthatja a veszélyeztetett emberek önálló életét, csökkenti a stresszt és a gondozói terheket. Sajnos a késői életkorú depresszió és szorongás kezelésére alkalmazott gyógyszeres kezelések hatékonysága korlátozott (a betegek 50-60%-a kezelésrezisztens), rosszul tolerálható, és nehezen hozzáférhetők a képzett személyzet hiánya miatt. Ezenkívül a legtöbb kanadai tartományban hosszú várólisták vannak (akár 12 hónapig), és a beavatkozásokat egyenként adják be, ami költséges az egészségügyi rendszer számára9. Ezért sürgősen szükség van olyan új kezelésekre a késői depresszió és szorongás kezelésére, amelyek javíthatják a megismerést, és hosszabb távon akár potenciálisan megelőzhetik a demenciát.

A mindfulness-alapú kognitív terápia (MBCT) egy csoportos beavatkozás, amely mindfulness meditációt (a jelen pillanat ítélkezés nélküli tudatosítását) tanítja10. Az MBCT méretezhető, hozzáférhető, költséghatékony, és kimutatták, hogy csökkenti a depresszió, a szorongás és más pszichiátriai rendellenességek tüneteit11. Ezenkívül az MBCT összefüggésbe hozható az életminőség javulásával 12, a fogyatékossággal, a gondozói terhekkel és a stresszel13. Saját csoportunk által végzett tanulmányok azt találták, hogy a mindfulness meditáció megvalósítható és jól tolerálható a depresszióban és szorongásban szenvedő idősebb betegeknél14. Míg az MBCT idegi mechanizmusai nem teljesen ismertek, a fiatalabb felnőtteken végzett korábbi munkák kimutatták, hogy ez a beavatkozás növeli a szürkeállomány sűrűségét az agy hippokampuszában, amelyről ismert, hogy részt vesz a tanulásban, a memóriában és a stresszben15. Ezen túlmenően, a hosszú távú meditációs szakemberek csökkent időskori degenerációt mutattak a hippocampusban16 Ezek a megállapítások azért fontosak, mert a csökkent hippokampusz térfogata17,18 és az agy funkcionális összeköttetése (alapértelmezett módú hálózat)19 gyakran észlelhető depressziós betegeknél. Ezenkívül ezeket az eredményeket az Alzheimer-kór korai szakaszában is megfigyelték, és kognitív hanyatlással járnak együtt20.

A vizsgálat célja és indoklása

Mindezen bizonyítékok ellenére továbbra sem ismert, hogy az MBCT erősítheti-e az agyi hálózatokat, növelheti-e az agy térfogatát és erősíti-e a kognitív képességet depressziós és szorongó idős felnőtteknél. Tudomásunk szerint az idősebb felnőttek megismerését értékelő korábbi mindfulness tanulmányok nem alkalmaztak MBCT-t, és nem alkalmaztak neuroimaging technikákat depressziós és szorongó résztvevőknél. A korábbi vizsgálatok kognitív értékelései nem voltak elég érzékenyek, és nem használtak megfelelő aktív kontrollcsoportot.

Így ezeknek a problémáknak a megoldása érdekében a kutatók randomizált kontrollált vizsgálatot (RCT) fognak végezni a késői életkori depresszió és szorongás területén, standardizált MBCT-beavatkozással, megfelelő aktív kontrollcsoporttal, érzékenyebb neurokognitív tesztelemekkel és neuroimaging módszerek alkalmazásával. Ebben a kísérleti neuroimaging vizsgálatban a kutatók fel kívánják mérni egy standard Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT) hatását egy aktív kontrollhoz, az Health Enhancement Programhoz (HEP) képest számos klinikai és biológiailag releváns eredményre, különös tekintettel a következőkre: az alapértelmezett módú hálózat szerkezeti és funkcionális integritását.