Alternativa behandlingar för att förhindra kognitiv försämring hos äldre vuxna med depression och ångest

Sammanhang - Litteraturgenomgång

Depression och ångest är vanliga hos äldre vuxna och drabbar 300 000-600 000 kanadensiska seniorer årligen1. Ungefär 30 % av patienter ≥60 år som lider av dessa tillstånd har kognitiv dysfunktion inom flera områden 2,3, och en episod av depression eller ångest i denna population ökar chanserna att utveckla demens med två gånger 4-6. Kognitiv funktionsnedsättning och demens är viktiga orsaker till funktionshinder och beroende bland äldre människor världen över. Dessa tillstånd ger dålig livskvalitet och försätter människor i ett extremt sårbart tillstånd7.

Adekvat behandling av en depressiv/ångestepisod kan förbättra kognitionen på kort och lång sikt i domänerna för exekutiva, språk, minne och processhastighet8. Eftersom depression och ångest i slutet av livet är reversibla i viss utsträckning och de är viktiga riskfaktorer för efterföljande kognitiv försämring; Att förbättra dessa villkor kan i slutändan förbättra livskvaliteten, förlänga det självständiga livet för utsatta människor, minska stress och vårdgivares börda. Tyvärr har befintliga läkemedelsbehandlingar för depression och ångest i slutet av livet begränsad effektivitet (50-60 % av patienterna är behandlingsresistenta), tolereras dåligt och det är svårt att komma åt på grund av frånvaron av utbildad personal. Dessutom finns det långa väntelistor (upp till 12 månader) i de flesta kanadensiska provinser och insatser administreras en-mot-en, vilket är kostsamt för hälsosystemet9. Det finns alltså ett akut behov av nya behandlingar för depression och ångest i slutet av livet som också kan förbättra kognitionen och till och med potentiellt förebygga demens på längre sikt.

Mindfulness-baserad kognitiv terapi (MBCT) är en gruppintervention som lär ut mindfulness-meditation (icke-dömande medvetenhet om nuet)10. MBCT är skalbart, tillgängligt, kostnadseffektivt och har visat sig minska symtom på depression, ångest och andra psykiatriska störningar11. Dessutom är MBCT associerat med förbättrad livskvalitet 12, funktionshinder, vårdgivares börda och stress13. Studier utförda av vår egen grupp har funnit att mindfulness-meditation är genomförbart och tolereras väl hos äldre patienter som lider av depression och ångest14. Även om de neurala mekanismerna för MBCT inte är helt förstådda, har tidigare arbete hos yngre vuxna visat att denna intervention ökar densiteten av grå substans i hjärnans hippocampus, känd för att vara involverad i inlärning, minne och stress15. Dessutom uppvisade långtidsmeditationsutövare minskad åldersrelaterad degeneration av hippocampus16 Dessa fynd är relevanta eftersom minskad hippocampusvolym17,18 och hjärnans funktionella anslutningar (default mode network)19 är vanliga hos deprimerade patienter. Dessutom observeras dessa fynd också tidigt vid Alzheimers sjukdom och är associerade med kognitiv försämring20.

Studiens syfte och motivering

Trots alla dessa bevis är det fortfarande okänt om MBCT kan stärka hjärnnätverk, öka hjärnvolymen och stärka kognition hos deprimerade och oroliga äldre vuxna. Såvitt vi vet har tidigare mindfulnessstudier som bedömer kognition hos äldre vuxna inte använt MBCT och inte heller har använt neuroimaging-tekniker hos deprimerade och oroliga deltagare. Kognitiva bedömningar i tidigare studier var inte tillräckligt känsliga och använde inte en lämplig aktiv kontrollgrupp.

För att ta itu med dessa problem kommer utredarna att genomföra en randomiserad kontrollerad studie (RCT) i depression och ångest i slutet av livet med hjälp av en standardiserad MBCT-intervention, en lämplig aktiv kontrollgrupp, ett känsligare neurokognitivt testbatteri och användning av neuroimagingmetoder. I denna pilotstudie av neuroimaging vill utredarna bedöma effekterna av en standard Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT) jämfört med en aktiv kontroll, Health Enhancement Program (HEP), på ett antal kliniska och biologiskt relevanta resultat, med fokus på strukturell och funktionell integritet för standardlägesnätverket.