Mobilní intervence pro mladé uživatele opiátů

Poruchy spojené s užíváním opiátů (OUD) jsou druhým nejčastějším typem poruchy spojené s užíváním drog v USA, přičemž téměř 2 miliony hlásí užívání opioidů (PO) na předpis a přibližně 570 000 hlásí užívání heroinu v souladu s OUD. Kromě toho se předávkování drogami (OD) stalo hlavní příčinou náhodných úmrtí v USA, přičemž tuto epidemii řídí OD související s opiáty. Nedávná eskalace OUD byla nejvýraznější u mládeže, přičemž téměř 1/3 mládeže hlásila zneužití PO do věku 21 let a studie dokumentovaly trajektorii od nesprávného užívání PO k injekčnímu užívání drog (IDU) u mládeže. Probíhající studie provedená současnými vyšetřovateli dokumentovala alarmující trajektorii, kdy tato mládež postupuje od nelékařského užívání PO v dospívání (první PO užití M=16,7 r/o) k orálnímu / intranazálnímu užívání heroinu v mladé dospělosti (M=19,1 r/o). o), přičemž 64 % přešlo k injekčnímu užívání drog (IDU), do jednoho roku od zahájení léčby heroinem (první injekce M=20,1 r/o). Tato progrese k IDU je charakterizována jedinečně vysokou úrovní rizika pro mládež, včetně vyšší míry injekčního rizikového chování a OD, a vyšším výskytem HIV a HCV během prvních několika let po přechodu na injekční aplikaci ve srovnání se staršími vrstevníky. Mladí uživatelé opiátů jsou tedy vystaveni jedinečně vysokému riziku řady negativních následků během kritického období přechodu na injekční aplikaci. Tato rychlá progrese od užívání PO k injekčnímu uživateli drog a extrémní riziko spojené s novým injekčním stavem mezi mladými lidmi naznačují, že existuje krátké, ale kritické období, během kterého můžeme zasáhnout, abychom zabránili přechodu k injekčnímu užívání a souvisejícímu rizikovému chování a negativním zdravotním následkům. Bylo nalezeno několik robustních prediktorů pro progresi k IDU, včetně psychosociálních faktorů (tj. bezdomovectví, fyzické zneužívání), závažnosti OUD (tj. závažnosti závislosti, užívání více drog) a norem a chování IDU v rámci sociální sítě. I když existují určité znalosti o mechanismech, které podporují IDU, prakticky neexistuje žádný výzkum strategií, jak tomuto přechodu zabránit. Byla zkoumána pouze jedna intervence zaměřená na intranazální uživatele heroinu ve snaze zabránit progresi k IDU. Tato intervence „čichačů“ našla silné účinky; o polovinu méně účastníků intervence postoupilo k injekční aplikaci (33 % vs. 16 %) ve srovnání s kontrolním stavem (kteří absolvovali školení o HIV/AIDS), což naznačuje, že přímá intervence u uživatelů opiátů může být účinným způsobem, jak zabránit progresi k IDU a jeho související škody. Není jasné, proč se tak málo intervencí zaměřovalo na tuto populaci, ačkoli mladí uživatelé opiátů čelí řadě jedinečných překážek, včetně sociálních, ekonomických a motivačních, které jim mohou bránit ve vyhledání a přijetí léčby. Vzhledem k nedostatku intervencí dostupných pro velkou a zranitelnou skupinu mladých dospělých užívajících opiáty je naléhavě nutné vyvinout a vyhodnotit inovativní, poutavé přístupy, které zabrání mladým uživatelům opiátů v přechodu k injekčním uživatelům drog.

Aktuální žádost se předkládá v reakci na PA 16-073, "Program rozvoje behaviorální a integrativní léčby." Navrhovaným projektem je studie Stage Ib, která přizpůsobí mobilní psychosociální intervenci založenou na důkazech pro závislost na opioidech (Check-In App), aby se zabránilo progresi k injekční aplikaci u mladých uživatelů opioidů (18–29 let), kteří neprospěli pravidelná injekce.

Cíl 1: Během měsíců 1-12 přizpůsobíme aplikaci Check-In tak, aby se zaměřovala na snížení užívání opiátů a prevenci progrese k injekčnímu podání u mladých uživatelů opioidů perorálně / intranazálně. Naši stávající intervenci v oblasti mHealth (včetně každodenních textových zpráv a klíčových součástí kognitivně behaviorálních intervencí založených na důkazech, funkční analýzy užívání drog, sebeřízení a sociálního / rekreačního poradenství) přizpůsobíme mladým uživatelům opiátů. Nové složky specifické pro mládež se zaměří na roli vrstevníků při užívání opiátů / injekčních uživatelů drog a školení prevence / reakce na OD včetně užívání naloxonu. Náš iterativní vývojový proces bude zahrnovat cílové skupiny s mládeží užívající opioidy (n=24), rozhovory s důležitými zainteresovanými stranami (např. poskytovateli léčby pro mládež; n=6) a zpětnou vazbu a údaje o použitelnosti od mládeže užívající opiáty (n=30). .

Cíl 2: Během měsíců 13–31 provedeme malou randomizovanou kontrolovanou studii nově přizpůsobené intervence mHealth s mladými uživateli opioidů (18–29 let), kteří nepřešli na pravidelnou injekci (n=64) a porovnáme (1) hodnocení plus osobní školení prevence / reakce na OD (včetně naloxonu) versus (2) hodnocení plus osobní školení prevence / reakce na OD (včetně naloxonu) plus aplikace prevence injekce. Zhodnotíme proveditelnost, přijatelnost, šíření a předběžnou účinnost intervence. Proveditelnost a přijatelnost bude posouzena prostřednictvím zpětné vazby od účastníků, uchovávání a údajů o používání aplikací. Difúze bude definována jako počet vrstevníků účastníků, kteří si stáhnou intervenční aplikaci pro vlastní potřebu. Předběžná účinnost bude měřena prostřednictvím snížení užívání opioidů (TLFB, toxikologie moči a vlasů) a vlastního stavu injekce po 4, 8 a 12 týdnech a 3 a 6 měsících sledování. Sekundární výsledky zahrnují rizikové chování HIV/HCV, epizody OD, problémy související s opioidy (např. abstinenční epizody) a normy a chování související s injekčními uživateli drog na sociálních sítích.

Pokud jsou výsledky slibné, bude tato intervence vyhodnocena v rozsáhlé studii účinnosti/efektivity. Tato intervence může mít obrovský dopad na zlepšení přístupu, přijatelnosti a účinnosti intervencí zaměřených na užívání opiátů u mládeže, vzhledem k extrémně rozšířenému používání mobilních aplikací mezi mladými dospělými (98 % lidí ve věku 18–29 let vlastní mobilní telefony a tráví přibližně 3 hodiny /den pomocí mobilních aplikací).