Intervención móvil para jóvenes usuarios de opioides

Los trastornos por consumo de opioides (OUD, por sus siglas en inglés) son el segundo tipo más común de trastorno por consumo de drogas en los EE. UU., con casi 2 millones que informan el uso de opioides recetados (PO, por sus siglas en inglés) y aproximadamente 570,000 que informan el uso de heroína de acuerdo con un OUD. Además, la sobredosis de drogas (OD) se ha convertido en la principal causa de muerte accidental en los EE. UU., y la OD relacionada con los opioides impulsa esta epidemia. La escalada reciente en OUD ha sido más pronunciada entre los jóvenes, con casi 1/3 de los jóvenes reportando uso indebido de PO a los 21 años, y los estudios han documentado la trayectoria desde el uso indebido de PO hasta el uso de drogas inyectables (IDU) en la juventud. Un estudio en curso realizado por los investigadores actuales documentó una trayectoria alarmante, en la que estos jóvenes progresan desde el uso no médico de PO en la adolescencia (primer uso de PO M = 16,7 años), al uso de heroína oral / intranasal en la edad adulta joven (M = 19,1 años / o), con un 64 % progresando hacia el uso de drogas inyectables (UDI), dentro del año posterior al inicio de la heroína (primera inyección M = 20,1 años. Esta progresión a UDI se caracteriza por niveles excepcionalmente altos de riesgo para los jóvenes, incluidas tasas más altas de conductas de riesgo de inyección y OD, y una mayor incidencia de VIH y VHC dentro de los primeros años de la transición a la inyección, en comparación con sus pares mayores. Por lo tanto, los usuarios jóvenes de opioides tienen un riesgo excepcionalmente alto de una serie de resultados negativos durante el período crítico de transición a la inyección. Esta rápida progresión del uso de PO a UDI y el riesgo extremo asociado con el nuevo estado de inyección entre los jóvenes indican que existe un período breve, pero crítico, durante el cual podemos intervenir para prevenir la progresión a la inyección y sus comportamientos de riesgo asociados y resultados negativos para la salud. Se han encontrado varios predictores sólidos para la progresión a UDI, incluidos factores psicosociales (es decir, falta de vivienda, abuso físico), gravedad de OUD (es decir, gravedad de la dependencia, uso múltiple de drogas) y normas y comportamientos de UDI dentro de la red social de uno. Si bien existe cierta comprensión de los mecanismos que promueven la UDI, prácticamente no hay investigación sobre estrategias para prevenir esta transición. Solo se ha examinado una intervención dirigida a usuarios de heroína intranasal en un intento de prevenir la progresión a UDI. Esta intervención de "olfateadores" encontró efectos potentes; la mitad de los participantes de la intervención pasaron a la inyección (33 % frente al 16 %), en comparación con la condición de control (que recibió educación sobre el VIH/SIDA), lo que indica que la intervención directa con usuarios de opioides puede ser una forma eficaz de prevenir la progresión a UDI y sus consecuencias. perjuicios asociados. No está claro por qué tan pocas intervenciones se han dirigido a esta población, aunque los jóvenes consumidores de opioides se enfrentan a una serie de barreras únicas, incluidas las sociales, económicas y motivacionales, que pueden impedirles buscar y recibir tratamiento. Dada la escasez de intervenciones disponibles para el grupo grande y vulnerable de adultos jóvenes que usan opioides, existe una necesidad urgente de desarrollar y evaluar enfoques innovadores y atractivos para evitar que los jóvenes consumidores de opioides hagan la transición a UDI.

La solicitud actual se presenta en respuesta a PA 16-073, "Programa de Desarrollo de Tratamiento Integral y del Comportamiento". El proyecto propuesto es un estudio de Etapa Ib que adaptará una intervención psicosocial móvil basada en evidencia para la dependencia de opiáceos (aplicación Check-In) para prevenir la progresión a la inyección en usuarios jóvenes de opiáceos (18-29 años) que no han progresado a inyección regular.

Objetivo 1: Durante los meses 1 a 12, adaptaremos la aplicación Check-In para reducir el uso de opioides y prevenir la progresión a la inyección entre los jóvenes usuarios de opioides orales / intranasales. Adaptaremos nuestra intervención de mHealth existente (incluidos los mensajes de texto diarios más los componentes clave de las intervenciones conductuales cognitivas basadas en evidencia, el análisis funcional del consumo de drogas, la autogestión y el asesoramiento social/recreativo) para los consumidores jóvenes de opioides. Los nuevos componentes específicos para los jóvenes se centrarán en el papel de los compañeros en el uso de opioides/UDI y la capacitación en prevención/respuesta al OD, incluido el uso de naloxona. Nuestro proceso de desarrollo iterativo incluirá grupos focales con jóvenes que usan opioides (n=24), entrevistas con partes interesadas importantes (p. ej., proveedores de tratamiento para jóvenes; n=6) y comentarios y datos de usabilidad de jóvenes que usan opioides (n=30) .

Objetivo 2: durante los meses 13 a 31, realizaremos un pequeño ensayo controlado aleatorio de la intervención mHealth recientemente adaptada con usuarios jóvenes de opioides (18-29 años) que no han hecho la transición a la inyección regular (n = 64) y compararemos (1) evaluación más capacitación en persona sobre prevención/respuesta de OD (incluida la naloxona) versus (2) evaluación más capacitación en persona sobre prevención/respuesta de OD (incluida la naloxona) más la aplicación de inyección preventiva. Evaluaremos la factibilidad, aceptabilidad, difusión y efectividad preliminar de la intervención. La viabilidad y la aceptabilidad se evaluarán a través de los comentarios de los participantes, la retención y los datos de uso de la aplicación. La difusión se definirá como el número de pares de los participantes que descargan la aplicación de intervención para su propio uso. La eficacia preliminar se medirá a través de reducciones en el uso de opioides (TLFB, toxicología de la orina y el cabello) y el estado de inyección autoinformado a las 4, 8 y 12 semanas, y a los 3 y 6 meses de seguimiento. Los resultados secundarios incluyen comportamiento de riesgo de VIH/VHC, episodios de OD, problemas relacionados con los opioides (p. ej., episodios de abstinencia) y normas y comportamientos relacionados con los UDI en las redes sociales.

Si los resultados son prometedores, esta intervención se evaluará en un ensayo de eficacia/efectividad a gran escala. Esta intervención puede tener un impacto tremendo en mejorar el acceso, la aceptabilidad y la potencia de las intervenciones de uso de opioides para jóvenes, dado el uso extremadamente generalizado de aplicaciones móviles entre adultos jóvenes (98% de 18-29 años poseen teléfonos móviles y pasan ~3 horas /día usando aplicaciones móviles).