Mobilna interwencja dla młodych użytkowników opioidów

Zaburzenia związane z używaniem opioidów (OUD) są drugim najczęstszym rodzajem zaburzeń związanych z używaniem narkotyków w Stanach Zjednoczonych, z prawie 2 milionami zgłoszeń używania opioidów na receptę (PO) i około 570 000 zgłoszeń używania heroiny zgodnie z OUD. Co więcej, przedawkowanie narkotyków (OD) stało się główną przyczyną przypadkowych zgonów w Stanach Zjednoczonych, a OD związany z opioidami napędza tę epidemię. Ostatnia eskalacja OUD była najbardziej widoczna wśród młodzieży, przy czym prawie 1/3 młodzieży zgłosiła nadużywanie PO przed 21 rokiem życia, a badania udokumentowały trajektorię od nadużywania PO do iniekcji (IDU) wśród młodzieży. Trwające badanie przeprowadzone przez obecnych badaczy udokumentowało alarmującą trajektorię, zgodnie z którą ci młodzi ludzie przechodzą od niemedycznego zażywania PO w okresie dojrzewania (pierwsze użycie PO M=16,7 r/o) do doustnego/donosowego używania heroiny w młodym wieku dorosłym (M=19,1 r/o) o), przy czym 64% przechodzi do iniekcji (IDU), w ciągu roku od rozpoczęcia heroiny (pierwszy zastrzyk M=20,1 r/o. Ten postęp do IDU charakteryzuje się wyjątkowo wysokim poziomem ryzyka dla młodzieży, w tym wyższymi wskaźnikami ryzykownych zachowań związanych z iniekcjami i OD, a także wyższą częstością występowania HIV i HCV w ciągu pierwszych kilku lat przejścia na iniekcję, w porównaniu ze starszymi rówieśnikami. W związku z tym młodzi użytkownicy opioidów są narażeni na wyjątkowo wysokie ryzyko szeregu negatywnych skutków w krytycznym okresie przechodzenia na iniekcje. Ten szybki postęp od stosowania PO do IDU i ekstremalne ryzyko związane z nowym statusem iniekcji wśród młodzieży wskazują, że istnieje krótki, ale krytyczny okres, podczas którego możemy interweniować, aby zapobiec progresji do iniekcji i związanym z nią ryzykownym zachowaniom i negatywnym skutkom zdrowotnym. Znaleziono kilka solidnych predyktorów progresji do IDU, w tym czynniki psychospołeczne (tj. bezdomność, przemoc fizyczna), nasilenie OUD (tj. nasilenie uzależnienia, zażywanie wielu narkotyków) oraz normy i zachowania IDU w sieci społecznej. Chociaż istnieje pewne zrozumienie mechanizmów promujących IDU, praktycznie nie ma badań nad strategiami zapobiegania tej przemianie. Zbadano tylko jedną interwencję skierowaną do osób używających heroiny donosowo w celu zapobieżenia progresji do IDU. Ta interwencja „snifferów” przyniosła silne efekty; o połowę mniej uczestników interwencji przeszło do iniekcji (33% vs. 16%) w porównaniu z grupą kontrolną (którzy otrzymali edukację w zakresie HIV/AIDS), co wskazuje, że bezpośrednia interwencja u osób używających opioidów może być skutecznym sposobem zapobiegania progresji do IDU i jej związane z tym szkody. Nie jest jasne, dlaczego tak niewiele interwencji było ukierunkowanych na tę populację, chociaż młodzi użytkownicy opioidów napotykają szereg wyjątkowych barier, w tym społecznych, ekonomicznych i motywacyjnych, które mogą uniemożliwiać im poszukiwanie i przyjmowanie leczenia. Biorąc pod uwagę niedostatek interwencji dostępnych dla dużej i wrażliwej grupy młodych dorosłych używających opioidów, istnieje pilna potrzeba opracowania i oceny innowacyjnych, angażujących podejść, aby zapobiegać przechodzeniu młodych osób używających opioidów do IDU.

Bieżący wniosek jest składany w odpowiedzi na PA 16-073, „Program rozwoju leczenia behawioralnego i integracyjnego”. Proponowany projekt to badanie etapu Ib, które dostosuje mobilną, opartą na dowodach interwencję psychospołeczną dotyczącą uzależnienia od opioidów (aplikacja Check-In), aby zapobiec progresji do iniekcji u młodych użytkowników opioidów (18-29 lat), którzy nie osiągnęli zwykły zastrzyk.

Cel 1: W miesiącach 1-12 dostosujemy aplikację Check-In, aby ograniczyć używanie opioidów i zapobiegać postępowi w iniekcji wśród młodych użytkowników opioidów doustnych / donosowych. Dostosujemy naszą istniejącą interwencję w zakresie m-zdrowia (w tym codzienne wiadomości tekstowe oraz kluczowe elementy interwencji poznawczo-behawioralnych opartych na dowodach, analizę funkcjonalną używania narkotyków, samokontrolę oraz poradnictwo społeczne/rekreacyjne) dla młodych użytkowników opioidów. Nowe komponenty specyficzne dla młodzieży będą koncentrować się na roli rówieśników w używaniu opioidów / dożylnych środkach odurzających oraz szkoleniu w zakresie profilaktyki i reagowania na OD, w tym stosowania naloksonu. Nasz iteracyjny proces rozwoju obejmie grupy fokusowe z młodzieżą używającą opioidów (n=24), wywiady z ważnymi interesariuszami (np. organizatorami leczenia młodzieży; n=6) oraz informacje zwrotne i dane dotyczące użyteczności od młodzieży używającej opioidów (n=30) .

Cel 2: W miesiącach 13-31 przeprowadzimy małą randomizowaną, kontrolowaną próbę nowo dostosowanej interwencji m-zdrowia z młodymi użytkownikami opioidów (18-29 lat), którzy nie przeszli na regularne iniekcje (n=64) i porównamy (1) ocena plus osobiste szkolenie w zakresie zapobiegania i reagowania na OD (w tym nalokson) w porównaniu z (2) oceną plus osobiste szkolenie w zakresie zapobiegania i reagowania na OD (w tym nalokson) oraz aplikacji zapobiegającej iniekcji. Ocenimy wykonalność, akceptowalność, rozpowszechnienie i wstępną skuteczność interwencji. Wykonalność i akceptowalność zostaną ocenione na podstawie opinii uczestników, retencji i danych dotyczących korzystania z aplikacji. Rozpowszechnienie zostanie zdefiniowane jako liczba rówieśników uczestników, którzy pobiorą aplikację interwencyjną na własny użytek. Wstępna skuteczność będzie mierzona na podstawie redukcji używania opioidów (TLFB, toksykologia moczu i włosów) oraz zgłaszanego przez samych pacjentów statusu iniekcji po 4, 8 i 12 tygodniach oraz obserwacji po 3 i 6 miesiącach. Wtórne wyniki obejmują zachowania ryzykowne związane z HIV/HCV, epizody OD, problemy związane z opioidami (np. epizody odstawienia) oraz normy i zachowania związane z IDU w sieciach społecznościowych.

Jeśli wyniki będą obiecujące, interwencja zostanie oceniona w badaniu skuteczności / skuteczności na dużą skalę. Ta interwencja może mieć ogromny wpływ na poprawę dostępu, akceptacji i siły interwencji związanych z używaniem opioidów wśród młodzieży, biorąc pod uwagę niezwykle powszechne korzystanie z aplikacji mobilnych wśród młodych dorosłych (98% osób w wieku 18-29 lat posiada telefony komórkowe i spędza około 3 godz. /dzień przy użyciu aplikacji mobilnych).