Intervenção Móvel para Jovens Usuários de Opioides

Os transtornos por uso de opioides (OUD) são o segundo tipo mais comum de transtorno por uso de drogas nos EUA, com quase 2 milhões relatando uso de opioides prescritos (PO) e aproximadamente 570.000 relatando uso de heroína consistente com um OUD. Além disso, a overdose de drogas (OD) tornou-se a principal causa de morte acidental nos EUA, com a overdose de opioides envolvida nessa epidemia. A recente escalada no OUD foi mais pronunciada entre os jovens, com quase 1/3 dos jovens relatando uso indevido de PO aos 21 anos, e estudos documentaram a trajetória do uso indevido de PO ao uso de drogas injetáveis ​​(UDI) na juventude. Um estudo em andamento conduzido pelos pesquisadores atuais documentou uma trajetória alarmante, em que esses jovens progridem do uso não médico de PO na adolescência (primeiro uso de PO M = 16,7 anos) para o uso de heroína oral / intranasal na idade adulta jovem (M = 19,1 anos / o), com 64% progredindo para uso de drogas injetáveis ​​(UDI), dentro de um ano após o início da heroína (primeira injeção M=20,1 anos. Essa progressão para UDI é caracterizada por níveis de risco excepcionalmente altos para jovens, incluindo taxas mais altas de comportamentos de risco de injeção e OD, e maior incidência de HIV e HCV nos primeiros anos de transição para injeção, em comparação com colegas mais velhos. Assim, os jovens usuários de opioides correm um risco excepcionalmente alto de vários resultados negativos durante o período crítico de transição para a injeção. Essa rápida progressão do uso de PO para UDI e o risco extremo associado ao novo status de injeção entre os jovens indicam que há um período breve, mas crítico, durante o qual podemos intervir para prevenir a progressão para injeção e seus comportamentos de risco associados e resultados negativos para a saúde. Vários preditores robustos foram encontrados para a progressão para IDU, incluindo fatores psicossociais (ou seja, falta de moradia, abuso físico), gravidade do OUD (ou seja, gravidade da dependência, uso de várias drogas) e normas e comportamentos de IDU dentro da rede social. Embora haja alguma compreensão dos mecanismos que promovem o UDI, praticamente não há pesquisas sobre estratégias para evitar essa transição. Apenas uma intervenção foi examinada visando usuários de heroína intranasal na tentativa de prevenir a progressão para UDI. Esta intervenção "farejadora" encontrou efeitos potentes; metade dos participantes da intervenção progrediu para injeção (33% vs. 16%), em comparação com a condição de controle (que recebeu educação sobre HIV/AIDS), indicando que a intervenção direta com usuários de opioides pode ser uma maneira eficaz de prevenir a progressão para UDI e seus danos associados. Não está claro por que tão poucas intervenções visaram essa população, embora os jovens usuários de opioides enfrentem uma série de barreiras únicas, incluindo sociais, econômicas e motivacionais, que podem impedi-los de procurar e receber tratamento. Dada a escassez de intervenções disponíveis para o grande e vulnerável grupo de jovens adultos usuários de opioides, há uma necessidade urgente de desenvolver e avaliar abordagens inovadoras e envolventes para evitar que jovens usuários de opioides façam a transição para UDI.

O pedido atual está sendo submetido em resposta ao PA 16-073, "Programa de Desenvolvimento de Tratamento Comportamental e Integrativo". O projeto proposto é um estudo de Estágio Ib que adaptará uma intervenção psicossocial móvel baseada em evidências para dependência de opioides (Check-In App) para prevenir a progressão para injeção em jovens usuários de opioides (18-29 anos) que não progrediram para injeção normal.

Objetivo 1: Durante os meses 1-12, adaptaremos o aplicativo Check-In para reduzir o uso de opioides e prevenir a progressão para injeção entre jovens usuários de opioides orais/intranasais. Adaptaremos nossa intervenção de saúde móvel existente (incluindo mensagens de texto diárias mais componentes-chave de intervenções cognitivo-comportamentais baseadas em evidências, análise funcional do uso de drogas, autogerenciamento e aconselhamento social/recreativo) para jovens usuários de opioides. Novos componentes específicos para jovens se concentrarão no papel de colegas no uso de opioides/UDI e treinamento de prevenção/resposta a OD, incluindo o uso de naloxona. Nosso processo de desenvolvimento iterativo incluirá grupos focais com jovens usuários de opioides (n=24), entrevistas com partes interessadas importantes (por exemplo, provedores de tratamento para jovens; n=6) e feedback e dados de usabilidade de jovens usuários de opioides (n=30) .

Objetivo 2: Durante os meses 13-31, conduziremos um pequeno estudo randomizado e controlado da intervenção mHealth recém-adaptada com jovens usuários de opioides (18-29 anos) que não fizeram a transição para injeção regular (n = 64) e comparar (1) avaliação mais treinamento presencial de prevenção/resposta a DO (incluindo naloxona) versus (2) avaliação mais treinamento presencial de prevenção/resposta a DO (incluindo naloxona) mais a Aplicação de Injeção de Prevenção. Avaliaremos a viabilidade, aceitabilidade, difusão e eficácia preliminar da intervenção. A viabilidade e a aceitabilidade serão avaliadas por meio do feedback dos participantes, retenção e dados de uso do aplicativo. A difusão será definida como o número de pares dos participantes que baixam o aplicativo de intervenção para uso próprio. A eficácia preliminar será medida por meio de reduções no uso de opioides (TLFB, toxicologia de urina e cabelo) e estado de injeção auto-relatado em 4, 8 e 12 semanas, e 3 e 6 meses de acompanhamento. Os desfechos secundários incluem comportamento de risco para HIV/HCV, episódios de overdose, problemas relacionados a opioides (por exemplo, episódios de abstinência) e normas e comportamentos relacionados a UDIs nas redes sociais.

Se os resultados forem promissores, esta intervenção será avaliada em um estudo de eficácia/eficácia em larga escala. Esta intervenção pode ter um impacto tremendo na melhoria do acesso, aceitabilidade e potência das intervenções de uso de opioides para jovens, dado o uso extremamente difundido de aplicativos móveis entre jovens adultos (98% dos 18-29 anos possuem telefones celulares e gastam aproximadamente 3 horas /dia usando aplicativos móveis).