Mobil intervensjon for unge opioidbrukere

Opioidbruksforstyrrelser (OUD) er den nest vanligste typen narkotikabruksforstyrrelser i USA, med nesten 2 millioner som rapporterer reseptbelagte opioidbruk (PO) og ~570 000 rapporterer heroinbruk i samsvar med en OUD. Videre har medikamentoverdose (OD) blitt den ledende årsaken til utilsiktet død i USA, med opioid-involvert OD som driver denne epidemien. Den nylige eskaleringen i OUD har vært mest uttalt blant ungdom, med nesten 1/3 av ungdommene som rapporterte PO-misbruk innen 21 år, og studier har dokumentert banen fra PO-misbruk til injeksjonsstoffbruk (IDU) hos ungdom. En pågående studie utført av de nåværende etterforskerne dokumenterte en alarmerende bane, der disse ungdommene går fra ikke-medisinsk bruk av PO i ungdomsårene (første PO-bruk M=16,7 år), til oral/intranasal heroinbruk i ung voksen alder (M=19,1 år/ o), med 64 % som går videre til injeksjonsnarkotikabruk (IDU), innen et år etter oppstart av heroin (første injeksjon M=20,1 år/år. Denne progresjonen til sprøytebruk er preget av unikt høye risikonivåer for ungdom, inkludert høyere forekomst av injeksjonsrisikoatferd og OD, og ​​høyere forekomst av HIV og HCV i løpet av de første årene etter overgangen til injeksjon, sammenlignet med eldre jevnaldrende. Således har unge opioidbrukere en unik høy risiko for en rekke negative utfall i den kritiske perioden med overgang til injeksjon. Denne raske progresjonen fra PO-bruk til sprøytebruk og den ekstreme risikoen forbundet med ny injeksjonsstatus blant ungdom indikerer at det er en kort, men kritisk, periode der vi kan gripe inn for å forhindre progresjon til injeksjon og tilhørende risikoatferd og negative helseutfall. Det er funnet flere robuste prediktorer for progresjon til sprøytebruk, inkludert psykososiale faktorer (dvs. hjemløshet, fysisk mishandling), alvorlighetsgrad av OUD (f. Selv om det er en viss forståelse av mekanismene som fremmer sprøytebruk, er det praktisk talt ingen forskning på strategier for å forhindre denne overgangen. Bare én intervensjon er undersøkt rettet mot intranasale heroinbrukere i et forsøk på å forhindre progresjon til sprøytebruk. Denne "sniffer"-intervensjonen fant potente effekter; halvparten så mange intervensjonsdeltakere gikk videre til injeksjon (33 % vs. 16 %), sammenlignet med kontrolltilstanden (som mottok HIV/AIDS-opplæring), noe som indikerer at direkte intervensjon med opioidbrukere kan være en effektiv måte å forhindre progresjon til sprøytebrukere tilhørende skader. Det er uklart hvorfor så få intervensjoner har rettet seg mot denne populasjonen, selv om unge opioidbrukere står overfor en rekke unike barrierer, inkludert sosiale, økonomiske og motiverende, som kan hindre dem i å søke og motta behandling. Gitt mangelen på intervensjoner tilgjengelig for den store og sårbare gruppen av opioidbrukende unge voksne, er det et presserende behov for å utvikle og evaluere innovative, engasjerende tilnærminger for å hindre unge opioidbrukere fra å gå over til sprøytebrukere.

Den nåværende søknaden sendes inn som svar på PA 16-073, "Behavioral and Integrative Treatment Development Program." Det foreslåtte prosjektet er en Stage Ib-studie som vil tilpasse en mobil, evidensbasert psykososial intervensjon for opioidavhengighet (Check-In App) for å forhindre progresjon til injeksjon hos unge opioidbrukere (18-29 år) som ikke har utviklet seg til vanlig injeksjon.

Mål 1: I løpet av månedene 1-12 vil vi tilpasse Check-In-appen for å redusere opioidbruk og forhindre progresjon til injeksjon blant unge orale/intranasale opioidbrukere. Vi vil skreddersy vår eksisterende mHealth-intervensjon (inkludert daglige tekstmeldinger pluss nøkkelkomponenter av evidensbaserte kognitive atferdsintervensjoner, funksjonell analyse av narkotikabruk, selvledelse og sosial/rekreasjonsrådgivning), for unge opioidbrukere. Nye komponenter spesifikke for ungdom vil fokusere på rollen til jevnaldrende i opioidbruk / sprøytebruker, og OD-forebygging / responstrening inkludert bruk av nalokson. Vår iterative utviklingsprosess vil inkludere fokusgrupper med opioidbrukende ungdom (n=24), intervjuer med viktige interessenter (f.eks. behandlingsleverandører for ungdom; n=6), og tilbakemeldinger og brukervennlighetsdata fra opioidbrukende ungdom (n=30) .

Mål 2: I løpet av månedene 13-31 vil vi gjennomføre en liten randomisert, kontrollert studie av den nylig skreddersydde mHealth-intervensjonen med unge opioidbrukere (18-29 år) som ikke har gått over til vanlig injeksjon (n=64) og sammenligne (1) vurdering pluss personlig OD forebygging / responstrening (inkludert nalokson) versus (2) vurdering pluss personlig OD forebygging / responstrening (inkludert nalokson) pluss programmet for forebyggende injeksjon. Vi vil evaluere intervensjonens gjennomførbarhet, akseptabilitet, diffusjon og foreløpig effektivitet. Gjennomførbarhet og akseptabilitet vil bli vurdert via deltakertilbakemeldinger, oppbevaring og appbruksdata. Diffusjon vil bli definert som antall deltakeres jevnaldrende som laster ned intervensjonsappen til eget bruk. Foreløpig effektivitet vil bli målt via reduksjoner i opioidbruk (TLFB, urin- og hårtoksikologi) og selvrapportert injeksjonsstatus ved 4, 8 og 12 uker, og 3 og 6 måneders oppfølging. Sekundære utfall inkluderer HIV/HCV-risikoatferd, OD-episoder, opioidrelaterte problemer (f.eks. abstinensepisoder) og normer og atferd relatert til sprøytebrukere i sosiale nettverk.

Hvis resultatene er lovende, vil denne intervensjonen bli evaluert i en storskala effekt-/effektivitetsstudie. Denne intervensjonen kan ha en enorm innvirkning på å forbedre tilgangen, akseptabiliteten og styrken av intervensjoner for opioidbruk for ungdom, gitt den ekstremt utbredte bruken av mobilapper blant unge voksne (98 % av 18–29 år eier mobiltelefoner og bruker ca. 3 timer). /dag ved å bruke mobilapper).