Mobiele interventie voor jonge opioïdengebruikers

Opioïdengebruiksstoornissen (OUD) zijn het op een na meest voorkomende type drugsgebruiksstoornis in de VS, met bijna 2 miljoen mensen die opioïdengebruik (PO) op recept melden en ongeveer 570.000 die heroïnegebruik melden dat overeenkomt met een OUD. Verder is een overdosis drugs (OD) de belangrijkste doodsoorzaak geworden in de VS, waarbij opioïden betrokken zijn bij OD die deze epidemie aandrijven. De recente escalatie van OUD was het meest uitgesproken onder jongeren, waarbij bijna 1/3 van de jongeren op 21-jarige leeftijd PO-misbruik meldde, en studies hebben het traject van PO-misbruik naar injectiedrugsgebruik (IDU) bij jongeren gedocumenteerd. Een lopend onderzoek, uitgevoerd door de huidige onderzoekers, documenteerde een alarmerend traject, waarin deze jongeren evolueerden van niet-medisch PO-gebruik in de adolescentie (eerste PO-gebruik M=16,7 j/o) naar oraal/intranasaal heroïnegebruik in de jongvolwassenheid (M=19,1 j/o). o), waarbij 64% binnen een jaar na het starten met heroïne overgaat tot injectiedrugsgebruik (IDU). Deze progressie naar IDU wordt gekenmerkt door uniek hoge risiconiveaus voor jongeren, inclusief hogere percentages van injectierisicogedrag en OD, en hogere incidentie van HIV en HCV binnen de eerste paar jaar na de overgang naar injectie, in vergelijking met oudere leeftijdsgenoten. Jonge opioïdengebruikers lopen dus een uniek hoog risico op een aantal negatieve uitkomsten tijdens de kritieke periode van de overgang naar injectie. Deze snelle progressie van PO-gebruik naar IDU en het extreme risico dat gepaard gaat met nieuwe injectiestatus onder jongeren geven aan dat er een korte, maar kritieke periode is waarin we kunnen ingrijpen om progressie naar injectie en het bijbehorende risicogedrag en negatieve gezondheidsresultaten te voorkomen. Er zijn verschillende robuuste voorspellers gevonden voor progressie naar IDU, waaronder psychosociale factoren (d.w.z. dakloosheid, fysieke mishandeling), ernst van OUD (d.w.z. ernst van afhankelijkheid, polydrugsgebruik) en IDU-normen en -gedragingen binnen iemands sociale netwerk. Hoewel er enig begrip is van de mechanismen die IDU bevorderen, is er vrijwel geen onderzoek naar strategieën om deze overgang te voorkomen. Er is slechts één interventie onderzocht gericht op intranasale heroïnegebruikers in een poging progressie naar IDU te voorkomen. Deze "snuffelaars" -interventie vond krachtige effecten; de helft van de interventiedeelnemers ging over op injectie (33% vs. 16%), vergeleken met de controlegroep (die HIV/AIDS-voorlichting kregen), wat aangeeft dat directe interventie bij opioïdengebruikers een effectieve manier kan zijn om progressie naar IDU en zijn bijbehorende schade. Het is onduidelijk waarom zo weinig interventies gericht zijn op deze populatie, hoewel jonge opioïdengebruikers worden geconfronteerd met een aantal unieke barrières, waaronder sociale, economische en motiverende, die hen ervan kunnen weerhouden om behandeling te zoeken en te ontvangen. Gezien het gebrek aan interventies die beschikbaar zijn voor de grote en kwetsbare groep van opioïdengebruikende jongvolwassenen, is er dringend behoefte aan het ontwikkelen en evalueren van innovatieve, boeiende benaderingen om te voorkomen dat jonge opioïdengebruikers overstappen naar IDU.

De huidige aanvraag wordt ingediend als reactie op PA 16-073, "Behavioral and Integrative Treatment Development Program." Het voorgestelde project is een Fase Ib-studie die een mobiele, evidence-based psychosociale interventie voor opioïdenafhankelijkheid (Check-In App) zal aanpassen om progressie naar injectie te voorkomen bij jonge opioïdengebruikers (18-29 jaar) die nog niet zijn gevorderd tot injectie. regelmatige injectie.

Doel 1: Gedurende de maanden 1-12 zullen we de Check-In App aanpassen om het gebruik van opioïden te verminderen en progressie naar injectie te voorkomen onder jonge orale / intranasale opioïdengebruikers. We zullen onze bestaande mHealth-interventie (inclusief dagelijkse sms-berichten plus belangrijke componenten van evidence-based cognitieve gedragsinterventies, functionele analyse van drugsgebruik, zelfmanagement en sociale/recreatieve counseling) afstemmen op jonge opioïdengebruikers. Nieuwe onderdelen specifiek voor jongeren zullen gericht zijn op de rol van leeftijdsgenoten bij het gebruik van opioïden/IDU's, en OD-preventie/responstraining, inclusief het gebruik van naloxon. Ons herhaalde ontwikkelingsproces omvat focusgroepen met opioïdengebruikende jongeren (n=24), interviews met belangrijke belanghebbenden (bijv. jeugdbehandelaars; n=6) en feedback en bruikbaarheidsgegevens van opioïdengebruikende jongeren (n=30). .

Doel 2: Gedurende de maanden 13-31 zullen we een kleine gerandomiseerde, gecontroleerde studie uitvoeren van de nieuw op maat gemaakte mHealth-interventie met jonge opioïdengebruikers (18-29 jaar) die niet zijn overgestapt op reguliere injectie (n=64) en vergelijken (1) beoordeling plus persoonlijke OD-preventie/responstraining (inclusief naloxon) versus (2) beoordeling plus persoonlijke OD-preventie/responstraining (inclusief naloxon) plus de Preventing Injection Application. We zullen de haalbaarheid, aanvaardbaarheid, verspreiding en voorlopige effectiviteit van de interventie evalueren. Haalbaarheid en aanvaardbaarheid worden beoordeeld via feedback van deelnemers, retentie en app-gebruiksgegevens. Verspreiding wordt gedefinieerd als het aantal peers van de deelnemers dat de interventie-app voor eigen gebruik downloadt. Voorlopige effectiviteit zal worden gemeten via vermindering van opioïdengebruik (TLFB, urine- en haartoxicologie) en zelfgerapporteerde injectiestatus na 4, 8 en 12 weken, en 3 en 6 maanden follow-up. Secundaire uitkomstmaten zijn HIV/HCV-risicogedrag, OD-episodes, opioïde-gerelateerde problemen (bijvoorbeeld ontwenningsverschijnselen) en IDU-gerelateerde normen en gedragingen op sociale netwerken.

Als de resultaten veelbelovend zijn, zal deze interventie worden geëvalueerd in een grootschalige werkzaamheid/effectiviteitsstudie. Deze interventie kan een enorme impact hebben op het verbeteren van de toegang, acceptatie en potentie van opioïdengebruiksinterventies voor jongeren, gezien het zeer wijdverspreide gebruik van mobiele apps onder jonge volwassenen (98% van de 18-29 jaar oud heeft een mobiele telefoon en besteedt ongeveer 3 uur /dag met mobiele apps).