Мобильное вмешательство для молодых потребителей опиоидов

Расстройства, связанные с употреблением опиоидов (OUD), являются вторым наиболее распространенным типом расстройств, связанных с употреблением наркотиков в США: почти 2 миллиона человек сообщили об употреблении рецептурных опиоидов (PO) и около 570 000 человек сообщили об употреблении героина, что соответствует OUD. Кроме того, передозировка наркотиков (ПД) стала основной причиной смерти от несчастных случаев в США, а передозировка, связанная с опиоидами, стала причиной этой эпидемии. Недавняя эскалация OUD была наиболее выраженной среди молодежи: почти 1/3 молодых людей сообщили о злоупотреблении PO к 21 году, и исследования задокументировали траекторию от злоупотребления PO до употребления инъекционных наркотиков (ПИН) среди молодежи. Текущее исследование, проведенное нынешними исследователями, задокументировало тревожную траекторию, по которой эти молодые люди переходят от немедицинского употребления орального спирта в подростковом возрасте (первое употребление орального спирта M = 16,7 лет) к пероральному/интраназальному употреблению героина в молодом взрослом возрасте (M = 19,1 лет). o), при этом 64% перешли на инъекционное употребление наркотиков (ПИН) в течение года после начала употребления героина (первая инъекция М = 20,1 года). Это прогрессирование в ПИН характеризуется уникально высоким уровнем риска для молодежи, включая более высокие показатели поведения, связанного с риском инъекций, и передозировки, а также более высокую заболеваемость ВИЧ и ВГС в течение первых нескольких лет после перехода на инъекционное введение по сравнению со сверстниками старшего возраста. Таким образом, молодые потребители опиоидов подвергаются уникально высокому риску ряда негативных последствий в критический период перехода к инъекциям. Этот быстрый переход от перорального употребления к ПИН и экстремальный риск, связанный с новым инъекционным статусом среди молодежи, указывают на то, что существует короткий, но критический период, в течение которого мы можем вмешаться, чтобы предотвратить переход к инъекциям и связанное с ним рискованное поведение и негативные последствия для здоровья. Было обнаружено несколько надежных предикторов перехода в ПИН, включая психосоциальные факторы (например, бездомность, физическое насилие), тяжесть OUD (например, тяжесть зависимости, полинаркомания), а также нормы и поведение ПИН в социальной сети. Несмотря на некоторое понимание механизмов, способствующих распространению ПИН, исследования стратегий предотвращения такого перехода практически отсутствуют. Было изучено только одно вмешательство, нацеленное на потребителей интраназального героина, в попытке предотвратить переход в ПИН. Это вмешательство «снифферов» дало мощный эффект; в два раза меньше участников интервенции перешли на инъекционное употребление наркотиков (33% против 16%) по сравнению с контрольной группой (получившие образование по вопросам ВИЧ/СПИДа), что указывает на то, что прямое вмешательство в отношении потребителей опиоидов может быть эффективным способом предотвращения перехода в ПИН и его сопутствующий вред. Непонятно, почему так мало мероприятий было направлено на эту группу населения, хотя молодые потребители опиоидов сталкиваются с рядом уникальных барьеров, в том числе социальных, экономических и мотивационных, которые могут помешать им обратиться за лечением и получить его. Учитывая нехватку вмешательств, доступных для большой и уязвимой группы молодых людей, употребляющих опиоиды, существует острая необходимость в разработке и оценке инновационных, привлекательных подходов для предотвращения перехода молодых потребителей опиоидов в ПИН.

Текущая заявка подается в ответ на PA 16-073, «Программа развития поведенческого и интегративного лечения». Предлагаемый проект представляет собой исследование Стадии Ib, в рамках которого будет адаптировано мобильное научно обоснованное психосоциальное вмешательство при опиоидной зависимости (приложение Check-In) для предотвращения перехода к инъекционной зависимости у молодых потребителей опиоидов (18–29 лет), у которых регулярная инъекция.

Цель 1: В течение месяцев 1–12 мы адаптируем приложение Check-In, чтобы сократить употребление опиоидов и предотвратить переход к инъекциям среди молодых людей, употребляющих оральные/интраназальные опиоиды. Мы адаптируем наше существующее вмешательство в области мобильного здравоохранения (включая ежедневные текстовые сообщения, а также ключевые компоненты научно обоснованных когнитивно-поведенческих вмешательств, функционального анализа употребления наркотиков, самоконтроля и социального/рекреационного консультирования) для молодых потребителей опиоидов. Новые компоненты, специально предназначенные для молодежи, будут сосредоточены на роли сверстников в употреблении опиоидов/ПИН, а также на обучении профилактике/реагированию на передозировку, включая использование налоксона. Наш итеративный процесс разработки будет включать в себя фокус-группы с молодежью, употребляющей опиоиды (n = 24), интервью с важными заинтересованными сторонами (например, поставщиками услуг по лечению молодежи; n = 6), а также отзывы и данные об удобстве использования от молодых людей, употребляющих опиоиды (n = 30). .

Цель 2: В течение 13–31 месяцев мы проведем небольшое рандомизированное контролируемое исследование нового адаптированного вмешательства мобильного здравоохранения с участием молодых потребителей опиоидов (18–29 лет), которые не перешли на регулярные инъекции (n = 64), и сравним (1) оценка плюс личный тренинг по профилактике/реагированию на передозировку (включая налоксон) по сравнению с (2) оценка плюс личный тренинг по профилактике/реагированию на передозировку (включая налоксон) плюс заявка на предотвращение инъекций. Мы оценим осуществимость вмешательства, его приемлемость, распространение и предварительную эффективность. Осуществимость и приемлемость будут оцениваться с помощью отзывов участников, данных об удержании и использовании приложений. Распространение будет определяться как количество сверстников участников, которые загружают приложение вмешательства для собственного использования. Предварительная эффективность будет оцениваться по сокращению употребления опиоидов (TLFB, токсикология мочи и волос) и самооценке статуса инъекций через 4, 8 и 12 недель, а также через 3 и 6 месяцев наблюдения. Вторичные исходы включают рискованное поведение, связанное с ВИЧ/ВГС, эпизоды передозировки, проблемы, связанные с опиоидами (например, эпизоды отмены), а также нормы и поведение, связанные с ПИН в социальных сетях.

Если результаты будут многообещающими, это вмешательство будет оценено в крупномасштабном исследовании эффективности/эффективности. Это вмешательство может оказать огромное влияние на улучшение доступа, приемлемости и эффективности вмешательств по употреблению опиоидов среди молодежи, учитывая чрезвычайно широкое использование мобильных приложений среди молодых людей (98% 18-29-летних владеют мобильными телефонами и тратят около 3 часов). /день с помощью мобильных приложений).