Mobiiliinterventio nuorille opioidikäyttäjille

Opioidien käyttöhäiriöt (OUD) ovat toiseksi yleisin huumeidenkäyttöhäiriö Yhdysvalloissa. Lähes 2 miljoonaa ilmoitti reseptiopioidien (PO) käytön ja noin 570 000 heroiinin käytön OUD:n mukaisesti. Lisäksi huumeiden yliannostuksesta (OD) on tullut johtava tapaturmakuolemien syy Yhdysvalloissa, ja opioideihin liittyvä OD ajaa tätä epidemiaa. Äskettäinen OUD:n lisääntyminen on ollut selkeintä nuorten keskuudessa, ja lähes 1/3 nuorista ilmoitti PO:n väärinkäytöstä 21-vuotiaana, ja tutkimukset ovat dokumentoineet kehityksen PO:n väärinkäytöstä injektiohuumeiden käyttöön (IDU) nuorilla. Nykyisten tutkijoiden suorittamassa meneillään olevassa tutkimuksessa dokumentoitiin hälyttävä kehityskulku, jossa nämä nuoret etenevät ei-lääketieteellisestä PO-käytöstä teini-iässä (ensimmäinen PO-käyttö M = 16,7 v/o) oraaliseen / intranasaaliseen heroiinin käyttöön nuorella aikuisiällä (M = 19,1 v/). o), 64 % eteni ruiskuhuumeiden käyttöön (IDU), vuoden sisällä heroiinin aloittamisesta (ensimmäinen injektio M = 20,1 v/o. Tälle ruiskeena huumeiden huumeiden etenemiselle on tyypillistä ainutlaatuisen korkea nuorten riski, mukaan lukien injektioriskikäyttäytymisten ja OD:n korkeampi esiintyvyys ja korkeampi HIV- ja HCV-insidenssi muutaman ensimmäisen vuoden aikana injektioon siirtymisen jälkeen verrattuna vanhempiin ikätovereihin. Näin ollen nuorilla opioidien käyttäjillä on ainutlaatuisen suuri riski saada useita negatiivisia seurauksia ruiskeeseen siirtymisen kriittisen ajanjakson aikana. Tämä nopea eteneminen PO-käytöstä suonensisäisiksi huumeiksi ja äärimmäinen riski, joka liittyy uuteen injektiostatukseen nuorten keskuudessa, osoittavat, että on olemassa lyhyt, mutta kriittinen ajanjakso, jonka aikana voimme puuttua ruiskeen etenemisen ja siihen liittyvän riskikäyttäytymisen ja negatiivisten terveysvaikutusten estämiseksi. Injektiokäyttäjien etenemiselle on löydetty useita vahvoja ennustajia, mukaan lukien psykososiaaliset tekijät (esim. asunnottomuus, fyysinen pahoinpitely), OUD:n vakavuus (eli riippuvuuden vakavuus, seka huumeiden käyttö) sekä injektiokäyttäjien normit ja käyttäytyminen sosiaalisen verkoston sisällä. Vaikka suonensisäisten huumeiden käyttöä edistävistä mekanismeista on jonkin verran ymmärrystä, strategioista tämän siirtymän estämiseksi ei ole juurikaan tutkittu. Vain yksi interventio on kohdistettu intranasaalisiin heroiinin käyttäjiin, joilla on yritetty estää etenemistä injektiokäyttäjien käyttöön. Tämä "haistaja" havaitsi voimakkaita vaikutuksia; puolet vähemmän interventioon osallistuneista eteni ruiskeeseen (33 % vs. 16 %) verrattuna kontrollitilaan (jotka saivat HIV/AIDS-koulutuksen), mikä osoittaa, että suora interventio opioidien käyttäjiin voi olla tehokas tapa estää eteneminen injektiohuumoriin ja sen oireisiin. liittyviä haittoja. On epäselvää, miksi niin harvat interventiot on kohdistettu tähän väestöön, vaikka nuoret opioidien käyttäjät kohtaavat useita ainutlaatuisia esteitä, mukaan lukien sosiaaliset, taloudelliset ja motivaatiot, jotka voivat estää heitä hakemasta ja saamasta hoitoa. Koska opioideja käyttävien nuorten aikuisten suuren ja haavoittuvaisen ryhmän käytettävissä on niukasti toimenpiteitä, on kiireellisesti kehitettävä ja arvioitava innovatiivisia, mukaansatempaavia lähestymistapoja, joilla estetään nuoria opioidienkäyttäjiä siirtymästä injektiokäyttäjien käyttöön.

Nykyinen hakemus on jätetty vastauksena PA 16-073, "Behavioral and Integrative Treatment Development Program." Ehdotettu hanke on Stage Ib -tutkimus, jossa sovitetaan mobiili, näyttöön perustuva psykososiaalinen interventio opioidiriippuvuuden hoitoon (Check-In App) estämään eteneminen injektioon nuorilla opioidikäyttäjillä (18-29 v), jotka eivät ole edenneet opioidiriippuvuuteen. säännöllinen injektio.

Tavoite 1: Kuukausina 1–12 muokkaamme Check-In-sovellusta vähentämään opioidien käyttöä ja estämään nuorten oraalisten/intranasaalisten opioidien käyttäjien siirtymistä ruiskeeseen. Räätälöimme nykyiset m-terveystoimemme (mukaan lukien päivittäiset tekstiviestit sekä näyttöön perustuvien kognitiivisten käyttäytymisinterventioiden keskeiset osat, huumeiden käytön toiminnallinen analyysi, itsehallinta ja sosiaalinen/virkistysneuvonta) nuorille opioidien käyttäjille. Uudet nuorisokohtaiset komponentit keskittyvät ikätovereiden rooliin opioidien käytössä/injektiokäyttäjien käytössä sekä OD-ehkäisy-/vastauskoulutukseen, mukaan lukien naloksonin käyttö. Iteratiivinen kehitysprosessimme sisältää fokusryhmiä opioideja käyttävien nuorten kanssa (n=24), tärkeiden sidosryhmien haastatteluja (esim. nuorisohoidon tarjoajia; n=6) sekä palaute- ja käytettävyystietoja opioideja käyttäviltä nuorilta (n=30). .

Tavoite 2: Suoritamme kuukausien 13-31 aikana pienen satunnaistetun, kontrolloidun kokeen äskettäin räätälöidyistä mHealth-interventioista nuorilla opioidien käyttäjillä (18-29 v/v), jotka eivät ole siirtyneet säännölliseen injektioon (n=64) ja vertaamme. (1) arviointi sekä henkilökohtainen OD-ehkäisy-/vastauskoulutus (mukaan lukien naloksoni) verrattuna (2) arviointiin sekä henkilökohtainen OD-ehkäisy-/vastauskoulutus (mukaan lukien naloksoni) sekä ehkäisevä injektiosovellus. Arvioimme toimenpiteen toteutettavuuden, hyväksyttävyyden, leviämisen ja alustavan tehokkuuden. Toteutettavuus ja hyväksyttävyys arvioidaan osallistujien palautteen, säilytys- ja sovellusten käyttötietojen perusteella. Diffuusio määritellään osallistujien lukumääräksi, jotka lataavat interventiosovelluksen omaan käyttöönsä. Alustavaa tehokkuutta mitataan opioidien käytön vähenemisellä (TLFB, virtsan ja hiusten toksikologia) ja itse ilmoittamalla injektiotilalla viikon 4, 8 ja 12 kohdalla sekä 3 ja 6 kuukauden seurannassa. Toissijaisia ​​tuloksia ovat HIV/HCV-riskikäyttäytyminen, OD-jaksot, opioideihin liittyvät ongelmat (esim. vieroitusoireet) ja sosiaalisten verkostojen injektiokäyttäjiin liittyvät normit ja käytöstavat.

Jos tulokset ovat lupaavia, tämä toimenpide arvioidaan laajamittaisessa teho/tehokkuuskokeessa. Tällä interventiolla voi olla valtava vaikutus nuorten opioidien käyttöinterventioiden saatavuuden, hyväksyttävyyden ja tehokkuuden parantamiseen, kun otetaan huomioon mobiilisovellusten erittäin laaja käyttö nuorten aikuisten keskuudessa (98 % 18–29-vuotiaista omistaa matkapuhelimia ja viettää noin 3 tuntia). /päivä mobiilisovelluksilla).