Intervention mobile pour les jeunes utilisateurs d'opioïdes

Les troubles liés à l'usage d'opioïdes (OUD) sont le deuxième type de trouble lié à l'usage de drogues le plus courant aux États-Unis, avec près de 2 millions de personnes déclarant une consommation d'opioïdes sur ordonnance (PO) et environ 570 000 déclarant une consommation d'héroïne compatible avec un OUD. De plus, la surdose de drogue (OD) est devenue la principale cause de décès accidentel aux États-Unis, les OD impliquant des opioïdes étant à l'origine de cette épidémie. L'escalade récente de l'OUD a été plus prononcée chez les jeunes, avec près du tiers des jeunes signalant un abus d'OP à l'âge de 21 ans, et des études ont documenté la trajectoire de l'abus d'OP à l'utilisation de drogues injectables (UDI) chez les jeunes. Une étude en cours menée par les chercheurs actuels a documenté une trajectoire alarmante, dans laquelle ces jeunes passent de l'utilisation non médicale d'OP à l'adolescence (première utilisation d'OP M = 16,7 ans) à l'utilisation d'héroïne orale / intranasale à l'âge adulte (M = 19,1 ans / o), avec 64 % passant à l'usage de drogues injectables (UDI), dans l'année suivant l'initiation à l'héroïne (première injection M = 20,1 ans. Cette progression vers l'UDI se caractérise par des niveaux de risque particulièrement élevés pour les jeunes, notamment des taux plus élevés de comportements à risque d'injection et de DAL, et une incidence plus élevée de VIH et de VHC au cours des premières années de transition vers l'injection, par rapport à leurs pairs plus âgés. Ainsi, les jeunes consommateurs d'opioïdes sont exposés à un risque particulièrement élevé d'un certain nombre de résultats négatifs au cours de la période critique de transition vers l'injection. Cette progression rapide de l'utilisation d'OP à l'UDI et le risque extrême associé au nouveau statut d'injection chez les jeunes indiquent qu'il existe une période brève, mais critique, au cours de laquelle nous pouvons intervenir pour prévenir la progression vers l'injection et ses comportements à risque associés et les résultats négatifs pour la santé. Plusieurs prédicteurs robustes ont été trouvés pour la progression vers l'UDI, y compris les facteurs psychosociaux (c'est-à-dire l'itinérance, la violence physique), la gravité de l'OUD (c'est-à-dire la gravité de la dépendance, la polyconsommation de drogues) et les normes et comportements de l'UDI au sein de son réseau social. Bien qu'il y ait une certaine compréhension des mécanismes qui favorisent l'UDI, il n'y a pratiquement aucune recherche sur les stratégies pour empêcher cette transition. Une seule intervention a été examinée ciblant les utilisateurs d'héroïne intranasale dans le but d'empêcher la progression vers l'UDI. Cette intervention « renifleurs » a trouvé des effets puissants ; moitié moins de participants à l'intervention ont progressé vers l'injection (33 % contre 16 %), par rapport à la condition de contrôle (qui a reçu une éducation sur le VIH/SIDA), ce qui indique que l'intervention directe auprès des utilisateurs d'opioïdes peut être un moyen efficace de prévenir la progression vers l'UDI et ses méfaits associés. On ne sait pas pourquoi si peu d'interventions ont ciblé cette population, bien que les jeunes consommateurs d'opioïdes soient confrontés à un certain nombre d'obstacles uniques, notamment sociaux, économiques et motivationnels, qui peuvent les empêcher de rechercher et de recevoir un traitement. Compte tenu de la rareté des interventions disponibles pour le groupe important et vulnérable de jeunes adultes consommateurs d'opioïdes, il est urgent de développer et d'évaluer des approches innovantes et engageantes pour empêcher les jeunes consommateurs d'opioïdes de passer à l'UDI.

La demande actuelle est soumise en réponse à PA 16-073, "Programme de développement de traitement comportemental et intégratif". Le projet proposé est une étude de stade Ib qui adaptera une intervention psychosociale mobile fondée sur des données probantes pour la dépendance aux opioïdes (Check-In App) afin de prévenir la progression vers l'injection chez les jeunes utilisateurs d'opioïdes (18-29 ans) qui n'ont pas progressé vers injection régulière.

Objectif 1 : Au cours des mois 1 à 12, nous adapterons l'application Check-In pour cibler la réduction de la consommation d'opioïdes et la prévention de la progression vers l'injection chez les jeunes utilisateurs d'opioïdes oraux/intranasaux. Nous adapterons notre intervention mHealth existante (y compris les messages texte quotidiens ainsi que les éléments clés des interventions cognitivo-comportementales fondées sur des données probantes, l'analyse fonctionnelle de la consommation de drogues, l'autogestion et le conseil social / récréatif) pour les jeunes consommateurs d'opioïdes. De nouveaux éléments spécifiques aux jeunes mettront l'accent sur le rôle des pairs dans l'utilisation d'opioïdes/l'UDI, et la formation sur la prévention/réponse à la DAL, y compris l'utilisation de la naloxone. Notre processus de développement itératif comprendra des groupes de discussion avec des jeunes consommateurs d'opioïdes (n = 24), des entretiens avec des parties prenantes importantes (par exemple, des prestataires de traitement pour les jeunes ; n = 6) et des données de rétroaction et de convivialité de jeunes consommateurs d'opioïdes (n = 30) .

Objectif 2 : Au cours des mois 13 à 31, nous mènerons un petit essai randomisé et contrôlé de l'intervention mHealth nouvellement adaptée avec de jeunes utilisateurs d'opioïdes (18-29 ans) qui ne sont pas passés à l'injection régulière (n = 64) et comparerons (1) évaluation plus formation en personne à la prévention/réponse à la DAL (y compris la naloxone) versus (2) évaluation plus formation en personne à la prévention/à la réponse à la DAL (y compris la naloxone) plus l'application de prévention des injections. Nous évaluerons la faisabilité, l'acceptabilité, la diffusion et l'efficacité préliminaire de l'intervention. La faisabilité et l'acceptabilité seront évaluées via les commentaires des participants, la rétention et les données d'utilisation de l'application. La diffusion sera définie comme le nombre de pairs des participants qui téléchargent l'application d'intervention pour leur propre usage. L'efficacité préliminaire sera mesurée via les réductions de l'utilisation d'opioïdes (TLFB, toxicologie de l'urine et des cheveux) et le statut d'injection autodéclaré à 4, 8 et 12 semaines, et un suivi de 3 et 6 mois. Les critères de jugement secondaires comprennent les comportements à risque liés au VIH/VHC, les épisodes de DAL, les problèmes liés aux opioïdes (par exemple, les épisodes de sevrage) et les normes et comportements liés à l'UDI sur les réseaux sociaux.

Si les résultats sont prometteurs, cette intervention sera évaluée dans un essai d'efficacité/efficacité à grande échelle. Cette intervention peut avoir un impact considérable sur l'amélioration de l'accès, de l'acceptabilité et de la puissance des interventions sur l'utilisation des opioïdes pour les jeunes, étant donné l'utilisation extrêmement répandue des applications mobiles chez les jeunes adultes (98 % des 18-29 ans possèdent un téléphone portable et passent environ 3 heures /jour à l'aide d'applications mobiles).