Laboratorní důsledky neobstrukčních aterosklerotických plátů identifikovaných vícedetektorovou koronární angiotomografií

Koronární aterosklerotická choroba často začíná v přechodu z dětství do dospívání a postupuje pomalu a tiše. K jeho klinické manifestaci dochází ve většině případů od 4. dekády života. Je však důležité mít na paměti, že pitevní studie provedené v 70. letech minulého století identifikovaly přítomnost neobstrukčních aterosklerotických plátů v aortě jedinců z druhé dekády života.

Od svého prvního popisu až po současnost byl předmět hluboce studován a poskytuje spolehlivé informace o několika mechanismech podílejících se na aterogenezi, progresi onemocnění a nestabilizaci plaku, které se mohou vyskytovat tichým způsobem nebo vést ke klinickému obrazu nestabilního ischemického syndromu myokardu. (UMIS). V tomto období byly popsány klasické rizikové faktory ischemické choroby srdeční (mj. věk, pohlaví, diabetes mellitus, systémová arteriální hypertenze, hypercholesterolemie a kouření) a byla vytvořena riziková skóre, která pomáhají při individuální predikci pravděpodobnosti manifestace onemocnění. onemocnění koronárních tepen (CAD).

Nejrozšířenější z těchto skóre je to, které se vyvinulo z populace Framinghamu, které bylo zahájeno ve stejnojmenných Spojených státech po roce 1948. Subjekty bez známek kardiovaskulárního onemocnění byly prospektivně sledovány s hodnocením dvakrát ročně. Získaná data umožnila vypracovat algoritmus predikce individuálního rizika, který je obsažen v nejnovějších doporučeních hodnocení kardiovaskulárního rizika.

Tato tradiční skóre klinického hodnocení však mají tendenci podceňovat kardiovaskulární riziko v některých populacích, zejména u žen a mladých jedinců. V globální populaci mají různá používaná klinická skóre prediktivní přesnost pro ischemické příhody, jak je hodnocena křivkou ROC (Receiver Operating Characteristic) v rozmezí od 0,73 do 0,79.

Tímto způsobem je navržen koncept "intervalu detekce". Definovaný rozdílem mezi zjištěnými případy koronárního onemocnění nebo kardiovaskulárních příhod a skutečnou celkovou prevalencí aterosklerotického onemocnění v populaci otevírá tento interval detekce nové pole pro zavádění nových neinvazivních vyšetřovacích technik aterosklerózy.

Vzhledem k tomu, že přibližně 50 % koronárních příhod se vyskytuje u dříve asymptomatických pacientů, stala se časná detekce těchto osob s vyšším rizikem důležitým výzkumným cílem v současné kardiologii.

V poslední době vývoj radiologických technik, v zásadě koronární angiografie více detektorů (CAMD) a elektronová počítačová tomografie (EBCT), ukázal, že stupeň koronární kalcifikace koreluje s endoteliální lézí a individuální prognózou v dlouhodobém horizontu, což umožňuje zpřesnit klinická klasifikace rizika pacienta pro větší nebo menší pravděpodobnost fatálních a nefatálních příhod. Je pozoruhodné, že kalciové skóre má slabou korelaci se závažností koronární stenózy jako takové, pravděpodobně v důsledku změn v arteriální remodelaci v důsledku koronární kalcifikace.

Na druhé straně je známo, že kalcifikace koronárních tepen je spojena s nižším průtokem krve myokardem i při absenci významné stenózy. To znamená, že kalcifikace není pouze markerem obstrukční koronární nemoci a může pacienty predisponovat k ischemii myokardu jinými mechanismy, než jsou ty tradičně známé, a může tedy být markerem endoteliální dysfunkce.

Na druhé straně aplikace CAMD umožnila detekci ateromatózy malého rozsahu, která nebyla klinicky diagnostikována testy vyvolávajícími ischemii nebo dokonce kontrastní koronarografií. Klinický význam těchto změn, hodnocený jejich korelací s přítomností markerů zranitelnosti plaků, zejména agregace krevních destiček, vaskulární reaktivita a zánět, je stále velmi málo studován a je hlavním cílem této studie.