Laboratorieimplikasjoner av ikke-obstruktive aterosklerotiske plakk identifisert ved multiple detektor koronar angiotomografi

Koronar aterosklerotisk sykdom begynner ofte i overgangen fra barndom til ungdomsår, og utvikler seg sakte og stille. Dens kliniske manifestasjon forekommer i de fleste tilfeller fra det fjerde tiåret av livet. Det er imidlertid viktig å huske at obduksjonsstudier utført på 1970-tallet identifiserte tilstedeværelsen av ikke-obstruktive aterosklerotiske plakk i aorta til individer fra det andre tiåret av livet.

Fra den første beskrivelsen til i dag har emnet blitt dypt studert, og gir pålitelig informasjon om flere mekanismer involvert i aterogenese, sykdomsprogresjon og plakk-ustabilisering, som kan oppstå på en stille måte eller føre til et klinisk bilde av ustabilt myokardisk iskemisk syndrom (UMIS). I denne perioden ble klassiske risikofaktorer for koronarsykdom (alder, kjønn, diabetes mellitus, systemisk arteriell hypertensjon, hyperkolesterolemi og røyking, blant annet) beskrevet, og risikoskår ble utviklet som hjelper i den individuelle prediksjonen av sannsynligheten for sykdomsmanifestasjon. koronararteriesykdom (CAD).

Den mest utbredte av disse poengsummene er den som utviklet seg fra befolkningen i Framingham, som ble startet i USA med samme navn etter 1948. Personer uten tegn på kardiovaskulær sykdom ble fulgt prospektivt med halvårlige evalueringer. Dataene som ble oppnådd gjorde det mulig å utarbeide en algoritme for prediksjon av individuell risiko som er inkludert i de nyeste anbefalingene for evaluering av kardiovaskulær risiko.

Imidlertid har disse tradisjonelle kliniske vurderingsskårene en tendens til å undervurdere kardiovaskulær risiko i noen populasjoner, spesielt hos kvinner og unge individer. I den globale befolkningen har de ulike kliniske skårene som brukes en prediktiv nøyaktighet for iskemiske hendelser, vurdert av ROC-kurven (Receiver Operating Characteristic), som varierer fra 0,73 til 0,79.

På denne måten foreslås begrepet «deteksjonsintervall». Definert av forskjellen mellom tilfeller av koronar sykdom eller kardiovaskulære hendelser påvist og den faktiske totale forekomsten av aterosklerotisk sykdom i befolkningen, åpner et slikt deteksjonsintervall et nytt felt for introduksjon av nye ikke-invasive ateroskleroseundersøkelsesteknikker.

Tatt i betraktning at ca. 50 % av koronare hendelser forekommer hos tidligere asymptomatiske pasienter, har tidlig oppdagelse av disse individene med større risiko blitt et viktig forskningsmål innenfor dagens kardiologi.

Nylig har utviklingen av radiologiske teknikker, fundamentalt koronar angiografi av multiple detektorer (CAMD) og elektronstråle-computertomografi (EBCT), vist at graden av koronar forkalkning korrelerer med endotellesjon og individuell prognose på lang sikt, noe som gjør det mulig å avgrense den kliniske klassifiseringen av en pasients risiko for større eller mindre sjanse for dødelige og ikke-dødelige hendelser. Spesielt har kalsiumskåren en svak korrelasjon med alvorlighetsgraden av koronar stenose i seg selv, muligens på grunn av variasjoner i arteriell ombygging på grunn av koronar forkalkning.

På den annen side er forkalkning av koronararteriene kjent for å være assosiert med lavere myokardblodstrøm selv i fravær av signifikant stenose. Dette betyr at forkalkning ikke bare er en markør for obstruktiv koronarsykdom og kan disponere pasienter for myokardiskemi ved andre mekanismer enn de tradisjonelt kjente og kan derfor være en markør for endoteldysfunksjon.

På den annen side tillot bruken av CAMD påvisning av en ateromatose av liten størrelse, ikke diagnostisert klinisk av testene som provoserte iskemi eller til og med ved kontrastforsterket koronar angiografi. Den kliniske relevansen av disse endringene, evaluert av deres korrelasjon med tilstedeværelsen av plakk-sårbarhetsmarkører, hovedsakelig blodplateaggregering, vaskulær reaktivitet og betennelse, er fortsatt svært lite studert, og er hovedmålet med denne studien.