Implicaciones de laboratorio de las placas ateroscleróticas no obstructivas identificadas mediante angiotomografía coronaria con múltiples detectores

La enfermedad aterosclerótica coronaria a menudo comienza en la transición de la niñez a la adolescencia, progresando lenta y silenciosamente. Su manifestación clínica se da en la mayoría de los casos a partir de la 4ª década de la vida. Sin embargo, es importante recordar que estudios de necropsia realizados en la década de 1970 identificaron la presencia de placas ateroscleróticas no obstructivas en la aorta de individuos a partir de la segunda década de la vida.

Desde su primera descripción hasta el día de hoy, el tema ha sido profundamente estudiado, brindando información confiable sobre varios mecanismos involucrados en la aterogénesis, progresión de la enfermedad y desestabilización de la placa, que pueden ocurrir de manera silenciosa o conducir a un cuadro clínico de síndrome isquémico de miocardio inestable. (UMIS). En este período se describieron los factores de riesgo clásicos de enfermedad arterial coronaria (edad, sexo, diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica, hipercolesterolemia y tabaquismo, entre otros), y se desarrollaron puntajes de riesgo que auxilian en la predicción individual de la probabilidad de manifestación de la enfermedad. enfermedad de las arterias coronarias (EAC).

La más extendida de estas partituras es la desarrollada a partir de la población de Framingham, que se inició en los Estados Unidos del mismo nombre después de 1948. Los sujetos sin evidencia de enfermedad cardiovascular fueron seguidos prospectivamente con evaluaciones semestrales. Los datos obtenidos permitieron elaborar un algoritmo de predicción de riesgo individual que se incluye en las recomendaciones más recientes de evaluación del riesgo cardiovascular.

Sin embargo, estos puntajes de evaluación clínica tradicionales tienden a subestimar el riesgo cardiovascular en algunas poblaciones, especialmente en mujeres y personas jóvenes. En la población mundial, las diversas puntuaciones clínicas utilizadas tienen una precisión predictiva de eventos isquémicos, evaluada por la curva ROC (Receiver Operating Characteristic), que oscila entre 0,73 y 0,79.

De esta manera, se propone el concepto de "intervalo de detección". Definido por la diferencia entre los casos de enfermedad coronaria o eventos cardiovasculares detectados y la prevalencia total real de enfermedad aterosclerótica en la población, dicho intervalo de detección abre un nuevo campo para la introducción de nuevas técnicas de investigación de aterosclerosis no invasivas.

Teniendo en cuenta que aproximadamente el 50% de los eventos coronarios ocurren en pacientes previamente asintomáticos, la detección precoz de estos individuos de mayor riesgo se ha convertido en un importante objetivo de investigación dentro de la cardiología actual.

Más recientemente, el desarrollo de técnicas radiológicas, fundamentalmente angiografía coronaria de detectores múltiples (CAMD) y tomografía computarizada por haz de electrones (EBCT), han demostrado que el grado de calcificación coronaria se correlaciona con la lesión endotelial y el pronóstico individual a largo plazo, permitiendo afinar la clasificación clínica del riesgo de un paciente para una mayor o menor probabilidad de eventos fatales y no fatales. En particular, la puntuación de calcio tiene una correlación débil con la gravedad de la estenosis coronaria per se, posiblemente debido a variaciones en la remodelación arterial debido a la calcificación coronaria.

Por otro lado, se sabe que la calcificación de las arterias coronarias está asociada con un flujo sanguíneo miocárdico más bajo incluso en ausencia de estenosis significativa. Esto significa que la calcificación no es un mero marcador de enfermedad coronaria obstructiva y puede predisponer a los pacientes a la isquemia miocárdica por mecanismos distintos a los tradicionalmente conocidos y, por tanto, puede ser un marcador de disfunción endotelial.

Por otro lado, la aplicación de CAMD permitió detectar una ateromatosis de pequeña magnitud, no diagnosticada clínicamente por las pruebas que provocan isquemia o incluso por angiografía coronaria con contraste. La relevancia clínica de estas alteraciones, evaluada por su correlación con la presencia de marcadores de vulnerabilidad de la placa, principalmente agregación plaquetaria, reactividad vascular e inflamación, es aún muy poco estudiada, siendo el objetivo principal de este estudio.