Usean detektorin sepelvaltimon angiotomografialla tunnistettujen ei-obstruktiivisten ateroskleroottisten plakkien laboratoriovaikutukset

Sepelvaltimon ateroskleroottinen sairaus alkaa usein siirtymävaiheessa lapsuudesta nuoruuteen ja etenee hitaasti ja hiljaa. Sen kliininen ilmentymä esiintyy useimmissa tapauksissa 4. elinvuosikymmenen jälkeen. On kuitenkin tärkeää muistaa, että 1970-luvulla tehdyt ruumiinavaustutkimukset tunnistivat ei-obstruktiivisten ateroskleroottisten plakkien läsnäolon aortassa toiselta vuosikymmeneltä alkaen.

Aihetta on sen ensimmäisestä kuvauksesta nykypäivään tutkittu perusteellisesti, ja se tarjoaa luotettavaa tietoa useista mekanismeista, jotka liittyvät aterogeneesiin, taudin etenemiseen ja plakin epästabiloitumiseen, mikä voi tapahtua hiljaisella tavalla tai johtaa kliiniseen kuvaan epästabiilista sydänlihaksen iskeemisestä oireyhtymästä. (UMIS). Tänä aikana kuvattiin klassisia sepelvaltimotaudin riskitekijöitä (mm. ikä, sukupuoli, diabetes, systeeminen hypertensio, hyperkolesterolemia ja tupakointi) ja kehitettiin riskipisteitä, jotka auttavat yksilöllisesti ennustamaan sairauden ilmenemistodennäköisyyttä. sepelvaltimotauti (CAD).

Yleisin näistä pisteistä on peräisin Framinghamin väestöstä, joka aloitettiin Yhdysvalloissa samannimisessä vuoden 1948 jälkeen. Koehenkilöitä, joilla ei ollut näyttöä sydän- ja verisuonitaudeista, seurattiin prospektiivisesti kahdesti vuodessa. Saadut tiedot mahdollistivat yksilöllisen riskin ennustusalgoritmin laatimisen, joka sisältyy viimeisimpiin kardiovaskulaarisen riskin arviointisuosituksiin.

Nämä perinteiset kliiniset arviointipisteet kuitenkin yleensä aliarvioivat sydän- ja verisuoniriskin joissakin väestöryhmissä, erityisesti naisilla ja nuorilla yksilöillä. Maailmanlaajuisessa väestössä käytetyillä erilaisilla kliinisillä pisteillä on iskeemisten tapahtumien ennustava tarkkuus ROC-käyrällä (Receiver Operating Characteristic) arvioituna välillä 0,73-0,79.

Tällä tavalla ehdotetaan "ilmaisuvälin" käsitettä. Tämä havaittujen sepelvaltimotautitapausten tai sydän- ja verisuonitapahtumien eron ja ateroskleroottisten sairauksien todellisen kokonaisesiintyvyys väestössä välisen eron perusteella tällainen havaitsemisväli avaa uuden kentän uusien ei-invasiivisten ateroskleroosin tutkimustekniikoiden käyttöönotolle.

Kun otetaan huomioon, että noin 50 % sepelvaltimotapahtumista tapahtuu aiemmin oireettomilla potilailla, näiden riskialttiiden henkilöiden varhaisesta havaitsemisesta on tullut tärkeä tutkimuskohde nykyisessä kardiologiassa.

Äskettäin radiologisten tekniikoiden kehitys, pääasiassa useiden ilmaisimien sepelvaltimon angiografia (CAMD) ja elektronisuihkutietokonetomografia (EBCT), ovat osoittaneet, että sepelvaltimon kalkkeutumisen aste korreloi endoteelivaurion ja yksilöllisen ennusteen kanssa pitkällä aikavälillä, mikä mahdollistaa tarkentamisen. potilaan riskin kliininen luokittelu kuolemaan johtavien ja ei-kuolemaan johtavien tapahtumien suurempaan tai pienempään mahdollisuuteen. Erityisesti kalsiumpisteillä on heikko korrelaatio sepelvaltimon ahtauman vaikeusasteen kanssa sinänsä, mahdollisesti sepelvaltimon kalkkeutumisesta johtuvista vaihteluista valtimon uudelleenmuodostuksessa.

Toisaalta sepelvaltimoiden kalkkeutumisen tiedetään liittyvän alhaisempaan sydänlihaksen verenkiertoon jopa ilman merkittävää ahtaumaa. Tämä tarkoittaa, että kalkkeutuminen ei ole vain ahtauttavan sepelvaltimotaudin merkki, vaan se voi altistaa potilaat sydänlihasiskemialle muilla kuin perinteisesti tunnetuilla mekanismeilla ja voi siksi olla endoteelin toimintahäiriön merkki.

Toisaalta CAMD:n soveltaminen mahdollisti pienen mittakaavan ateromatoosin havaitsemisen, jota ei diagnosoitu kliinisesti iskemiaa provosoivilla testeillä tai edes varjoaineella tehostetulla sepelvaltimon angiografialla. Näiden muutosten kliinistä merkitystä arvioituna niiden korrelaatiolla plakkien haavoittuvuusmarkkerien, pääasiassa verihiutaleiden aggregaation, verisuonten reaktiivisuuden ja tulehduksen, kanssa, on vielä hyvin vähän tutkittu, koska se on tämän tutkimuksen päätavoite.