Laboratoriumimplicaties van niet-obstructieve atherosclerotische plaques geïdentificeerd door coronaire angiotomografie met meerdere detectoren

Coronaire atherosclerotische ziekte begint vaak in de overgang van de kindertijd naar de adolescentie en verloopt langzaam en rustig. De klinische manifestatie ervan vindt in de meeste gevallen plaats vanaf het 4e levensdecennium. Het is echter belangrijk om te onthouden dat autopsie-onderzoeken die in de jaren zeventig werden uitgevoerd, de aanwezigheid van niet-obstructieve atherosclerotische plaques in de aorta van individuen uit het tweede decennium van hun leven aantoonden.

Vanaf de eerste beschrijving tot op de dag van vandaag is het onderwerp grondig bestudeerd en heeft het betrouwbare informatie opgeleverd over verschillende mechanismen die betrokken zijn bij atherogenese, ziekteprogressie en plaque-instabilisatie, die op een stille manier kan optreden of kan leiden tot een klinisch beeld van instabiel myocardiaal ischemisch syndroom (UMIS). In deze periode werden klassieke risicofactoren voor coronaire hartziekte (onder andere leeftijd, geslacht, diabetes mellitus, systemische arteriële hypertensie, hypercholesterolemie en roken) beschreven en werden risicoscores ontwikkeld die helpen bij de individuele voorspelling van de waarschijnlijkheid van ziektemanifestatie coronaire hartziekte (CAD).

De meest voorkomende van deze scores is die ontwikkeld door de bevolking van Framingham, die na 1948 in de gelijknamige Verenigde Staten werd opgericht. Proefpersonen zonder bewijs van hart- en vaatziekten werden prospectief gevolgd met halfjaarlijkse evaluaties. De verkregen gegevens maakten de uitwerking mogelijk van een algoritme voor de voorspelling van het individuele risico dat is opgenomen in de meest recente aanbevelingen voor de evaluatie van het cardiovasculaire risico.

Deze traditionele klinische beoordelingsscores hebben echter de neiging om het cardiovasculaire risico in sommige populaties te onderschatten, vooral bij vrouwen en jonge individuen. In de wereldbevolking hebben de verschillende gebruikte klinische scores een voorspellende nauwkeurigheid voor ischemische gebeurtenissen, zoals beoordeeld door de ROC-curve (Receiver Operating Characteristic), variërend van 0,73 tot 0,79.

Op deze manier wordt het concept van "detectie-interval" voorgesteld. Gedefinieerd door het verschil tussen gedetecteerde gevallen van coronaire ziekte of cardiovasculaire gebeurtenissen en de feitelijke totale prevalentie van atherosclerotische ziekte in de populatie, opent een dergelijk detectie-interval een nieuw veld voor de introductie van nieuwe niet-invasieve atherosclerose-onderzoekstechnieken.

Rekening houdend met het feit dat ongeveer 50% van de coronaire gebeurtenissen zich voordoet bij voorheen asymptomatische patiënten, is de vroege detectie van deze personen met een groter risico een belangrijk onderzoeksdoel geworden binnen de huidige cardiologie.

Meer recentelijk hebben de ontwikkeling van radiologische technieken, fundamenteel coronaire angiografie van meerdere detectoren (CAMD) en elektronenbundelcomputertomografie (EBCT), aangetoond dat de mate van coronaire verkalking correleert met endotheliale laesie en individuele prognose op lange termijn, waardoor het mogelijk wordt om de klinische classificatie van het risico van een patiënt op een grotere of kleinere kans op fatale en niet-fatale gebeurtenissen. Met name heeft de calciumscore een zwakke correlatie met de ernst van coronaire stenose op zich, mogelijk als gevolg van variaties in de arteriële hermodellering als gevolg van coronaire verkalking.

Aan de andere kant is bekend dat verkalking van de kransslagaders geassocieerd is met een lagere myocardiale bloedstroom, zelfs bij afwezigheid van significante stenose. Dit betekent dat calcificatie niet alleen een kenmerk is van obstructieve coronaire ziekte en patiënten vatbaar kan maken voor myocardischemie door andere dan de traditioneel bekende mechanismen en daarom een ​​kenmerk kan zijn van endotheliale disfunctie.

Aan de andere kant maakte de toepassing van CAMD de detectie mogelijk van atheromatose van kleine omvang, klinisch niet gediagnosticeerd door de tests die ischemie veroorzaakten of zelfs door contrastversterkte coronaire angiografie. De klinische relevantie van deze veranderingen, beoordeeld op basis van hun correlatie met de aanwezigheid van markers voor kwetsbaarheid van plaques, voornamelijk aggregatie van bloedplaatjes, vasculaire reactiviteit en ontsteking, is nog steeds zeer weinig bestudeerd, wat de belangrijkste doelstelling van deze studie is.