Лабораторные последствия необструктивных атеросклеротических бляшек, выявленных с помощью мультидетекторной коронарной ангиотомографии

Коронарная атеросклеротическая болезнь чаще всего начинается в переходе от детского к подростковому возрасту, прогрессируя медленно и незаметно. Его клиническая манифестация возникает в большинстве случаев с 4-го десятилетия жизни. Однако важно помнить, что исследования вскрытия, проведенные в 1970-х годах, выявили наличие необструктивных атеросклеротических бляшек в аорте у лиц, начиная со второго десятилетия жизни.

С момента своего первого описания и до настоящего времени предмет был глубоко изучен, что позволило получить достоверную информацию о нескольких механизмах, участвующих в атерогенезе, прогрессировании заболевания и нестабильности бляшек, которые могут протекать бессимптомно или приводить к клинической картине синдрома нестабильной ишемии миокарда. (УМИС). В этот период были описаны классические факторы риска ишемической болезни сердца (возраст, пол, сахарный диабет, системная артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, курение и др.) и разработаны шкалы риска, которые помогают в индивидуальном прогнозировании вероятности проявления заболевания. ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Наиболее распространенная из этих партитур разработана на основе популяции Фрамингема, которая была начата в одноименных Соединенных Штатах после 1948 года. За субъектами без признаков сердечно-сосудистого заболевания наблюдали проспективно с двухгодичными оценками. Полученные данные позволили разработать алгоритм прогнозирования индивидуального риска, который включен в самые последние рекомендации по оценке сердечно-сосудистого риска.

Однако эти традиционные клинические оценки, как правило, недооценивают сердечно-сосудистый риск в некоторых группах населения, особенно у женщин и молодых людей. В глобальной популяции различные используемые клинические шкалы имеют прогностическую точность для ишемических событий, оцениваемую по кривой ROC (рабочая характеристика приемника), в диапазоне от 0,73 до 0,79.

Таким образом, предлагается понятие «интервал обнаружения». Определяемый разницей между выявленными случаями коронарной болезни или сердечно-сосудистых событий и фактической общей распространенностью атеросклеротических заболеваний в популяции, такой интервал выявления открывает новое поле для внедрения новых неинвазивных методов исследования атеросклероза.

Принимая во внимание, что примерно 50% коронарных событий происходят у ранее бессимптомных пациентов, раннее выявление этих лиц с повышенным риском стало важной целью исследований в современной кардиологии.

Совсем недавно развитие рентгенологических методов, в основном коронарной ангиографии с множественными детекторами (CAMD) и электронно-лучевой компьютерной томографии (EBCT), продемонстрировало, что степень коронарной кальцификации коррелирует с поражением эндотелия и индивидуальным прогнозом в долгосрочной перспективе, что позволяет уточнить клиническая классификация риска пациента для большей или меньшей вероятности фатальных и нефатальных событий. Примечательно, что показатель кальция имеет слабую корреляцию с тяжестью стеноза коронарных артерий как такового, возможно, из-за различий в ремоделировании артерий вследствие кальцификации коронарных артерий.

С другой стороны, известно, что кальцификация коронарных артерий связана со снижением кровотока в миокарде даже при отсутствии значительного стеноза. Это означает, что кальцификация является не просто маркером обструктивной коронарной болезни и может предрасполагать пациентов к ишемии миокарда по механизмам, отличным от традиционно известных, и поэтому может быть маркером эндотелиальной дисфункции.

С другой стороны, применение КАМД позволило выявить атероматоз небольшой величины, не диагностируемый клинически ни тестами, провоцирующими ишемию, ни даже коронарографией с контрастированием. Клиническая значимость этих изменений, оцениваемая по их корреляции с наличием маркеров уязвимости бляшек, в основном агрегации тромбоцитов, сосудистой реактивности и воспаления, до сих пор очень мало изучена, что и является основной целью данного исследования.