Implications en laboratoire des plaques d'athérosclérose non obstructive identifiées par l'angiotomographie coronarienne à détecteurs multiples

La maladie coronarienne athéroscléreuse débute souvent lors de la transition de l'enfance à l'adolescence, progressant lentement et tranquillement. Sa manifestation clinique survient dans la majorité des cas à partir de la 4ème décennie de la vie. Cependant, il est important de rappeler que les études d'autopsie menées dans les années 1970 ont identifié la présence de plaques athérosclérotiques non obstructives dans l'aorte des individus à partir de la deuxième décennie de la vie.

De sa première description à nos jours, le sujet a été profondément étudié, apportant des informations fiables sur plusieurs mécanismes impliqués dans l'athérogenèse, la progression de la maladie et la déstabilisation de la plaque, qui peuvent se produire de manière silencieuse ou conduire à un tableau clinique de syndrome ischémique myocardique instable. (UMIS). Au cours de cette période, les facteurs de risque classiques de maladie coronarienne (âge, sexe, diabète sucré, hypertension artérielle systémique, hypercholestérolémie et tabagisme, entre autres) ont été décrits, et des scores de risque ont été développés pour aider à la prédiction individuelle de la probabilité de manifestation de la maladie. maladie coronarienne (CAD).

La plus répandue de ces partitions est celle qui s'est développée à partir de la population de Framingham, qui a commencé aux États-Unis du même nom après 1948. Les sujets sans signe de maladie cardiovasculaire ont été suivis de manière prospective avec des évaluations semestrielles. Les données obtenues ont permis l'élaboration d'un algorithme de prédiction du risque individuel qui est inclus dans les plus récentes recommandations d'évaluation du risque cardiovasculaire.

Cependant, ces scores d'évaluation clinique traditionnels ont tendance à sous-estimer le risque cardiovasculaire dans certaines populations, en particulier chez les femmes et les jeunes. Dans la population globale, les différents scores cliniques utilisés ont une précision prédictive des événements ischémiques, évaluée par la courbe ROC (Receiver Operating Characteristic), allant de 0,73 à 0,79.

De cette manière, la notion d'« intervalle de détection » est proposée. Défini par la différence entre les cas de maladie coronarienne ou d'événements cardiovasculaires détectés et la prévalence totale réelle de la maladie athéroscléreuse dans la population, un tel intervalle de détection ouvre un nouveau champ pour l'introduction de nouvelles techniques d'investigation non invasives de l'athérosclérose.

Compte tenu du fait qu'environ 50% des événements coronariens surviennent chez des patients auparavant asymptomatiques, la détection précoce de ces personnes à plus haut risque est devenue une cible de recherche importante dans la cardiologie actuelle.

Plus récemment, le développement des techniques radiologiques, fondamentalement l'angiographie coronaire à détecteurs multiples (CAMD) et la tomodensitométrie par faisceau d'électrons (EBCT), ont démontré que le degré de calcification coronarienne est corrélé à la lésion endothéliale et au pronostic individuel à long terme, permettant d'affiner la classification clinique du risque d'un patient pour une probabilité plus ou moins grande d'événements mortels et non mortels. Notamment, le score calcique a une faible corrélation avec la sévérité de la sténose coronaire proprement dite, peut-être en raison des variations du remodelage artériel dues à la calcification coronarienne.

D'autre part, la calcification des artères coronaires est connue pour être associée à une baisse du débit sanguin myocardique même en l'absence de sténose significative. Cela signifie que la calcification n'est pas simplement un marqueur de maladie coronarienne obstructive et peut prédisposer les patients à l'ischémie myocardique par des mécanismes autres que ceux traditionnellement connus et peut donc être un marqueur de dysfonctionnement endothélial.

En revanche, l'application de la CAMD a permis la détection d'une athéromatose de faible ampleur, non diagnostiquée cliniquement par les tests provoquant l'ischémie ni même par la coronarographie avec injection de contraste. La pertinence clinique de ces altérations, évaluée par leur corrélation avec la présence de marqueurs de vulnérabilité de la plaque, principalement l'agrégation plaquettaire, la réactivité vasculaire et l'inflammation, est encore très peu étudiée, étant l'objectif principal de cette étude.