Laboratorieimplikationer af ikke-obstruktive aterosklerotiske plaques identificeret ved multiple detektor koronar angiotomografi

Koronar aterosklerotisk sygdom begynder ofte i overgangen fra barndom til ungdom og skrider langsomt og stille frem. Dens kliniske manifestation forekommer i de fleste tilfælde fra det 4. årti af livet. Det er dog vigtigt at huske, at obduktionsundersøgelser udført i 1970'erne identificerede tilstedeværelsen af ​​ikke-obstruktive aterosklerotiske plaques i aorta hos individer fra det andet årti af livet.

Fra dets første beskrivelse til i dag er emnet blevet dybt undersøgt, hvilket giver pålidelig information om adskillige mekanismer involveret i atherogenese, sygdomsprogression og plaque-stabilisering, som kan forekomme på en tavs måde eller føre til et klinisk billede af ustabilt myokardieiskæmisk syndrom (UMIS). I denne periode blev klassiske risikofaktorer for koronararteriesygdom (bl.a. alder, køn, diabetes mellitus, systemisk arteriel hypertension, hyperkolesterolæmi og rygning) beskrevet, og der blev udviklet risikoscore, der hjælper med den individuelle forudsigelse af sandsynligheden for sygdomsmanifestation koronararteriesygdom (CAD).

Den mest udbredte af disse score er den, der er udviklet fra befolkningen i Framingham, som blev startet i USA af samme navn efter 1948. Forsøgspersoner uden tegn på kardiovaskulær sygdom blev fulgt prospektivt med halvårlige evalueringer. De opnåede data gjorde det muligt at udarbejde en algoritme til forudsigelse af individuel risiko, som er inkluderet i de seneste anbefalinger til evaluering af kardiovaskulær risiko.

Disse traditionelle kliniske vurderingsscore har dog en tendens til at undervurdere kardiovaskulær risiko i nogle populationer, især hos kvinder og unge individer. I den globale befolkning har de forskellige anvendte kliniske scores en prædiktiv nøjagtighed for iskæmiske hændelser, som vurderet af ROC (Receiver Operating Characteristic)-kurven, der spænder fra 0,73 til 0,79.

På denne måde foreslås begrebet "detektionsinterval". Defineret ved forskellen mellem påviste tilfælde af koronar sygdom eller kardiovaskulære hændelser og den faktiske samlede forekomst af aterosklerotisk sygdom i befolkningen, åbner et sådant påvisningsinterval et nyt felt for introduktion af nye ikke-invasive ateroskleroseundersøgelsesteknikker.

Når man tager i betragtning, at ca. 50 % af koronare hændelser forekommer hos tidligere asymptomatiske patienter, er tidlig påvisning af disse individer med større risiko blevet et vigtigt forskningsmål inden for den nuværende kardiologi.

For nylig har udviklingen af ​​radiologiske teknikker, fundamentalt koronar angiografi af multiple detektorer (CAMD) og elektronstrålecomputertomografi (EBCT), vist, at graden af ​​koronar forkalkning korrelerer med endotellæsioner og individuel prognose på lang sigt, hvilket gør det muligt at forfine den kliniske klassificering af en patients risiko for en større eller mindre chance for fatale og ikke-dødelige hændelser. Navnlig har calciumscoren en svag korrelation med sværhedsgraden af ​​koronar stenose i sig selv, muligvis på grund af variationer i den arterielle ombygning på grund af koronar forkalkning.

På den anden side vides det, at forkalkning af koronararterierne er forbundet med lavere myokardieblodstrømning, selv i fravær af signifikant stenose. Dette betyder, at forkalkning ikke blot er en markør for obstruktiv koronarsygdom og kan disponere patienter for myokardieiskæmi ved andre mekanismer end de traditionelt kendte og kan derfor være en markør for endotel dysfunktion.

På den anden side tillod anvendelsen af ​​CAMD påvisning af en atheromatose af lille størrelse, som ikke blev diagnosticeret klinisk ved de test, der fremkaldte iskæmi eller endda ved kontrastforstærket koronar angiografi. Den kliniske relevans af disse ændringer, vurderet ud fra deres korrelation med tilstedeværelsen af ​​plaque-sårbarhedsmarkører, hovedsageligt blodpladeaggregation, vaskulær reaktivitet og inflammation, er stadig meget lidt undersøgt, hvilket er hovedformålet med denne undersøgelse.