Implikacje laboratoryjne nieobturacyjnych blaszek miażdżycowych zidentyfikowanych za pomocą wielodetektorowej angiotomografii wieńcowej

Miażdżyca tętnic wieńcowych często rozpoczyna się w okresie przejściowym od dzieciństwa do okresu dojrzewania, postępując powoli i cicho. Jej manifestacja kliniczna występuje w większości przypadków od 4. dekady życia. Należy jednak pamiętać, że badania sekcyjne przeprowadzone w latach 70. XX wieku wykazały obecność nieobturacyjnych blaszek miażdżycowych w aorcie osób z drugiej dekady życia.

Od pierwszego opisu do dnia dzisiejszego temat ten był dogłębnie badany, dostarczając wiarygodnych informacji na temat kilku mechanizmów zaangażowanych w aterogenezę, progresję choroby i niestabilizację blaszek miażdżycowych, które mogą zachodzić w sposób cichy lub prowadzić do obrazu klinicznego niestabilnego zespołu niedokrwiennego mięśnia sercowego (UMIS). W tym okresie opisano klasyczne czynniki ryzyka choroby niedokrwiennej serca (m.in. wiek, płeć, cukrzyca, układowe nadciśnienie tętnicze, hipercholesterolemia i palenie tytoniu) oraz opracowano skale ryzyka, które pomagają w indywidualnym przewidywaniu prawdopodobieństwa wystąpienia choroby choroba wieńcowa (CAD).

Najbardziej rozpowszechnioną z tych partytur jest ta, która rozwinęła się z populacji Framingham, która została zapoczątkowana w Stanach Zjednoczonych o tej samej nazwie po 1948 roku. Osoby bez objawów choroby sercowo-naczyniowej były obserwowane prospektywnie z ocenami przeprowadzanymi co dwa lata. Uzyskane dane pozwoliły na opracowanie algorytmu predykcji ryzyka indywidualnego, który jest zawarty w najnowszych zaleceniach oceny ryzyka sercowo-naczyniowego.

Jednak te tradycyjne wyniki oceny klinicznej mają tendencję do niedoszacowywania ryzyka sercowo-naczyniowego w niektórych populacjach, zwłaszcza u kobiet i młodych osób. W globalnej populacji różne stosowane skale kliniczne charakteryzują się dokładnością przewidywania zdarzeń niedokrwiennych, co oceniono na podstawie krzywej ROC (charakterystyka operacyjna odbiornika), w zakresie od 0,73 do 0,79.

W ten sposób zaproponowano pojęcie „interwału detekcji”. Zdefiniowany przez różnicę między wykrytymi przypadkami choroby wieńcowej lub incydentów sercowo-naczyniowych a rzeczywistą całkowitą częstością występowania choroby miażdżycowej w populacji, taki odstęp detekcji otwiera nowe pole do wprowadzenia nowych nieinwazyjnych technik badania miażdżycy.

Biorąc pod uwagę, że około 50% incydentów wieńcowych występuje u pacjentów wcześniej bezobjawowych, wczesne wykrycie tych osób z grupy podwyższonego ryzyka stało się ważnym celem badawczym w ramach współczesnej kardiologii.

Niedawny rozwój technik radiologicznych, przede wszystkim wielodetektorowej angiografii wieńcowej (CAMD) i tomografii komputerowej wiązką elektronów (EBCT), wykazał, że stopień zwapnienia naczyń wieńcowych koreluje ze zmianami śródbłonka i indywidualnym rokowaniem w perspektywie długoterminowej, co pozwala udoskonalić kliniczna klasyfikacja ryzyka pacjenta ze względu na większe lub mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia zdarzeń śmiertelnych i niezakończonych zgonem. Warto zauważyć, że wynik uwapnienia ma słabą korelację z ciężkością zwężenia naczyń wieńcowych per se, prawdopodobnie z powodu różnic w przebudowie tętnic z powodu zwapnienia wieńcowego.

Z drugiej strony wiadomo, że zwapnienie tętnic wieńcowych wiąże się z mniejszym przepływem krwi w mięśniu sercowym, nawet przy braku istotnego zwężenia. Oznacza to, że zwapnienie nie jest jedynie markerem obturacyjnej choroby wieńcowej i może predysponować pacjentów do niedokrwienia mięśnia sercowego poprzez mechanizmy inne niż te tradycyjnie znane, a zatem może być markerem dysfunkcji śródbłonka.

Z drugiej strony zastosowanie CAMD pozwoliło na wykrycie miażdżycy o niewielkim nasileniu, nierozpoznawanej klinicznie testami prowokującymi niedokrwienie, a nawet koronarografią z kontrastem. Kliniczne znaczenie tych zmian, oceniane przez ich korelację z obecnością markerów podatności płytki nazębnej, głównie agregacją płytek krwi, reaktywnością naczyniową i stanem zapalnym, jest nadal bardzo słabo zbadane, co jest głównym celem tego badania.