Laborimplikationen von nicht obstruktiven atherosklerotischen Plaques, die durch Koronarangiotomographie mit mehreren Detektoren identifiziert wurden

Die koronare Arteriosklerose beginnt oft im Übergang von der Kindheit zum Jugendalter und schreitet langsam und leise voran. Die klinische Manifestation erfolgt in der Mehrzahl der Fälle ab der 4. Lebensdekade. Es ist jedoch wichtig, sich daran zu erinnern, dass Autopsiestudien, die in den 1970er Jahren durchgeführt wurden, das Vorhandensein von nicht obstruktiven atherosklerotischen Plaques in der Aorta von Personen ab dem zweiten Lebensjahrzehnt identifizierten.

Von seiner ersten Beschreibung bis zum heutigen Tag wurde das Thema eingehend untersucht und liefert zuverlässige Informationen über mehrere Mechanismen, die an der Atherogenese, dem Fortschreiten der Krankheit und der Plaque-Destabilisierung beteiligt sind, die unbemerkt auftreten oder zu einem klinischen Bild eines instabilen myokardialen ischämischen Syndroms führen können (UMIS). In diesem Zeitraum wurden klassische Risikofaktoren für die koronare Herzkrankheit (ua Alter, Geschlecht, Diabetes mellitus, systemische arterielle Hypertonie, Hypercholesterinämie und Rauchen) beschrieben und Risiko-Scores entwickelt, die eine individuelle Vorhersage der Wahrscheinlichkeit einer Erkrankungsmanifestation ermöglichen koronare Herzkrankheit (KHK).

Die am weitesten verbreitete dieser Partituren ist die aus der Bevölkerung von Framingham entwickelte, die nach 1948 in den Vereinigten Staaten mit dem gleichen Namen begonnen wurde. Probanden ohne Anzeichen einer kardiovaskulären Erkrankung wurden prospektiv mit halbjährlichen Auswertungen nachbeobachtet. Die erhaltenen Daten ermöglichten die Ausarbeitung eines Algorithmus zur Vorhersage des individuellen Risikos, der in den neuesten Empfehlungen zur Bewertung des kardiovaskulären Risikos enthalten ist.

Diese traditionellen klinischen Bewertungsergebnisse tendieren jedoch dazu, das kardiovaskuläre Risiko in einigen Bevölkerungsgruppen zu unterschätzen, insbesondere bei Frauen und jungen Menschen. In der Weltbevölkerung haben die verschiedenen verwendeten klinischen Scores eine Vorhersagegenauigkeit für ischämische Ereignisse, wie anhand der ROC-Kurve (Receiver Operating Characteristic) bewertet, die von 0,73 bis 0,79 reicht.

Auf diese Weise wird das Konzept des "Erfassungsintervalls" vorgeschlagen. Definiert durch die Differenz zwischen erkannten Fällen von Koronarerkrankungen oder kardiovaskulären Ereignissen und der tatsächlichen Gesamtprävalenz von Atheroskleroseerkrankungen in der Bevölkerung, eröffnet ein solches Erkennungsintervall ein neues Feld für die Einführung neuer nicht-invasiver Atherosklerose-Untersuchungstechniken.

In Anbetracht der Tatsache, dass etwa 50 % der koronaren Ereignisse bei zuvor asymptomatischen Patienten auftreten, ist die Früherkennung dieser Personen mit höherem Risiko zu einem wichtigen Forschungsziel innerhalb der aktuellen Kardiologie geworden.

In jüngerer Zeit hat die Entwicklung radiologischer Techniken, im Wesentlichen die Koronarangiographie mit mehreren Detektoren (CAMD) und die Elektronenstrahl-Computertomographie (EBCT), gezeigt, dass der Grad der Koronarverkalkung mit der Endothelläsion und der individuellen Prognose langfristig korreliert, was eine Verfeinerung ermöglicht die klinische Einstufung des Risikos eines Patienten für eine größere oder geringere Wahrscheinlichkeit von tödlichen und nicht tödlichen Ereignissen. Bemerkenswerterweise weist der Calcium-Score eine schwache Korrelation mit dem Schweregrad der Koronarstenose an sich auf, möglicherweise aufgrund von Variationen im arteriellen Umbau aufgrund von Koronarverkalkung.

Andererseits ist bekannt, dass eine Verkalkung der Koronararterien mit einem geringeren myokardialen Blutfluss verbunden ist, selbst wenn keine signifikante Stenose vorliegt. Dies bedeutet, dass Verkalkung nicht nur ein Marker für eine obstruktive Koronarerkrankung ist und Patienten durch andere als die herkömmlich bekannten Mechanismen für eine myokardiale Ischämie prädisponieren kann und daher ein Marker für eine endotheliale Dysfunktion sein kann.

Andererseits ermöglichte die Anwendung von CAMD den Nachweis einer kleinen Atheromatose, die klinisch nicht durch Ischämie-provozierende Tests oder sogar durch kontrastverstärkte Koronarangiographie diagnostiziert wurde. Die klinische Relevanz dieser Veränderungen, bewertet durch ihre Korrelation mit dem Vorhandensein von Plaque-Vulnerabilitätsmarkern, hauptsächlich Thrombozytenaggregation, Gefäßreaktivität und Entzündung, ist noch sehr wenig untersucht, was das Hauptziel dieser Studie ist.