다중 검출기 관상동맥단층촬영술로 확인된 비폐쇄성 죽상경화판의 임상적 의미

관상동맥 죽상경화증은 종종 아동기에서 청소년기로 넘어가는 과도기에서 시작되어 천천히 조용히 진행됩니다. 그것의 임상 증상은 인생의 40대부터 대부분의 경우에 발생합니다. 그러나 1970년대에 수행된 부검 연구에서 생후 20대 개인의 대동맥에서 비폐쇄성 죽상경화반의 존재를 확인했다는 사실을 기억하는 것이 중요합니다.

첫 번째 설명부터 현재까지 이 주제는 심도 있게 연구되어 죽종형성, 질병 진행 및 플라크 불안정화와 관련된 여러 메커니즘에 대한 신뢰할 수 있는 정보를 제공하며, 이는 조용히 발생하거나 불안정한 심근 허혈 증후군의 임상상으로 이어질 수 있습니다. (UMIS). 이 기간 동안 관상 동맥 질환의 고전적인 위험 요소(연령, 성별, 당뇨병, 전신성 동맥 고혈압, 고콜레스테롤혈증 및 흡연 등)가 설명되었고 질병 발현 가능성을 개별적으로 예측하는 데 도움이 되는 위험 점수가 개발되었습니다. 관상 동맥 질환 (CAD).

이 점수 중 가장 널리 퍼진 점수는 1948년 이후 같은 이름으로 미국에서 시작된 Framingham 인구에서 개발된 점수입니다. 심혈관 질환의 증거가 없는 피험자는 전향적으로 2년마다 평가를 받았습니다. 얻은 데이터는 심혈관 위험 평가에 대한 가장 최근의 권장 사항에 포함된 개별 위험 예측 알고리즘의 정교화를 허용했습니다.

그러나 이러한 전통적인 임상 평가 점수는 일부 인구, 특히 여성과 젊은 개인에서 심혈관 위험을 과소평가하는 경향이 있습니다. 전 세계 인구에서 사용되는 다양한 임상 점수는 0.73에서 0.79 범위의 ROC(Receiver Operating Characteristic) 곡선으로 평가할 때 허혈성 사건에 대한 예측 정확도를 가지고 있습니다.

이러한 방식으로 "검출 간격"의 개념이 제안됩니다. 관상동맥 질환 또는 심혈관 사건이 검출된 경우와 모집단에서 죽상경화증의 실제 총 유병률 사이의 차이에 의해 정의되는 이러한 검출 간격은 새로운 비침습적 죽상경화증 조사 기술의 도입을 위한 새로운 분야를 엽니다.

관상동맥 사건의 약 50%가 이전에 무증상 환자에서 발생한다는 점을 고려할 때, 더 큰 위험에 처한 이러한 개인을 조기에 발견하는 것이 현재 심장학 내에서 중요한 연구 대상이 되었습니다.

보다 최근에는 기본적으로 다중 검출기의 관상동맥조영술(CAMD) 및 전자빔 컴퓨터 단층촬영(EBCT)과 같은 방사선학적 기술의 개발로 관상동맥 석회화의 정도가 장기적으로 내피 병변 및 개별 예후와 상관관계가 있음이 입증되었습니다. 치명적인 사건과 비치명적인 사건의 더 크거나 작은 기회에 대한 환자 위험의 임상적 분류. 특히, 칼슘 점수는 관상 동맥 협착증 자체의 중증도와 약한 상관관계를 가지며, 이는 아마도 관상 동맥 석회화로 인한 동맥 리모델링의 변화 때문일 수 있습니다.

한편, 관상동맥의 석회화는 현저한 협착이 없는 경우에도 심근 혈류 저하와 관련이 있는 것으로 알려져 있다. 이것은 석회화가 단순히 폐쇄성 관상동맥 질환의 지표가 아니며 전통적으로 알려진 것과 다른 메커니즘에 의해 환자가 심근 허혈에 걸리기 쉽게 할 수 있으므로 내피 기능 장애의 지표가 될 수 있음을 의미합니다.

반면에 CAMD를 적용하면 허혈을 유발하는 검사나 조영 증강 관상동맥 조영술로도 임상적으로 진단되지 않는 작은 크기의 죽상종증을 발견할 수 있었습니다. 주로 혈소판 응집, 혈관 반응성 및 염증과 같은 플라크 취약성 마커의 존재와의 상관관계에 의해 평가된 이러한 변경의 임상적 관련성은 이 연구의 주요 목적인 아직 거의 연구되지 않았습니다.