Implicações laboratoriais de placas ateroscleróticas não obstrutivas identificadas por angiotomografia coronária com múltiplos detectores

A doença aterosclerótica coronariana geralmente começa na transição da infância para a adolescência, progredindo lenta e silenciosamente. Sua manifestação clínica ocorre na maioria dos casos a partir da 4ª década de vida. Entretanto, é importante lembrar que estudos de necropsia realizados na década de 1970 identificaram a presença de placas ateroscleróticas não obstrutivas na aorta de indivíduos a partir da segunda década de vida.

Desde sua primeira descrição até os dias atuais, o assunto foi profundamente estudado, fornecendo informações confiáveis ​​sobre vários mecanismos envolvidos na aterogênese, progressão da doença e instabilidade da placa, que podem ocorrer de forma silenciosa ou levar a um quadro clínico de síndrome isquêmica miocárdica instável (UMIS). Nesse período, foram descritos os fatores de risco clássicos para doença arterial coronariana (idade, sexo, diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica, hipercolesterolemia e tabagismo, entre outros) e foram desenvolvidos escores de risco que auxiliam na predição individual da probabilidade de manifestação da doença doença arterial coronariana (DAC).

A mais difundida dessas pontuações é aquela desenvolvida a partir da população de Framingham, que foi iniciada nos Estados Unidos com o mesmo nome depois de 1948. Indivíduos sem evidência de doença cardiovascular foram acompanhados prospectivamente com avaliações bianuais. Os dados obtidos permitiram a elaboração de um algoritmo de predição de risco individual que se insere nas mais recentes recomendações de avaliação de risco cardiovascular.

No entanto, esses escores de avaliação clínica tradicionais tendem a subestimar o risco cardiovascular em algumas populações, especialmente em mulheres e indivíduos jovens. Na população mundial, os diversos escores clínicos utilizados apresentam acurácia preditiva para eventos isquêmicos, avaliada pela curva ROC (Receiver Operating Characteristic), variando de 0,73 a 0,79.

Desta forma, o conceito de "intervalo de detecção" é proposto. Definido pela diferença entre os casos de doença coronariana ou eventos cardiovasculares detectados e a real prevalência total de doença aterosclerótica na população, tal intervalo de detecção abre um novo campo para a introdução de novas técnicas não invasivas de investigação da aterosclerose.

Considerando que aproximadamente 50% dos eventos coronarianos ocorrem em pacientes previamente assintomáticos, a detecção precoce desses indivíduos de maior risco tornou-se um importante alvo de pesquisa na cardiologia atual.

Mais recentemente, o desenvolvimento de técnicas radiológicas, fundamentalmente coronariografia de múltiplos detectores (CAMD) e tomografia computadorizada por feixe de elétrons (EBCT), têm demonstrado que o grau de calcificação coronariana se correlaciona com lesão endotelial e prognóstico individual a longo prazo, permitindo refinar a classificação clínica do risco de um paciente para maior ou menor chance de eventos fatais e não fatais. Notavelmente, o escore de cálcio tem uma correlação fraca com a gravidade da estenose coronária per se, possivelmente devido a variações no remodelamento arterial devido à calcificação coronária.

Por outro lado, sabe-se que a calcificação das artérias coronárias está associada a um menor fluxo sanguíneo miocárdico mesmo na ausência de estenose significativa. Isso significa que a calcificação não é apenas um marcador de doença coronariana obstrutiva, podendo predispor os pacientes à isquemia miocárdica por mecanismos diversos dos tradicionalmente conhecidos, podendo, portanto, ser um marcador de disfunção endotelial.

Por outro lado, a aplicação do CAMD permitiu a detecção de ateromatose de pequena magnitude , não diagnosticada clinicamente pelos testes que provocaram isquemia ou mesmo pela angiografia coronária com contraste. A relevância clínica dessas alterações, avaliada por sua correlação com a presença de marcadores de vulnerabilidade de placa, principalmente agregação plaquetária, reatividade vascular e inflamação, ainda é muito pouco estudada, sendo o objetivo principal deste estudo.