Automatická detekce průtoku moči pro snížení chyb a pracovní zátěže ošetřovatelství (AiDe-RN)

Většina fyziologických parametrů pacienta v prostředí intenzivní péče je dnes monitorována elektronicky. Automatizace těchto parametrů nejen snižuje pracovní zátěž a lidské chyby, ale může také poskytovat alarmy a varování, když tyto parametry spadnou pod předem nastavený rozsah. V současné době může být výdej moči nejdůležitějším fyziologickým parametrem, který stále zahrnuje manuální záznamy v prostředí kritické péče.

V roce 2004 navrhla The Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI), skupina odborníků na dysfunkci ledvin, kritéria RIFLE pro akutní poškození ledvin (AKI). Popisují třídy závažnosti rizika, zranění a selhání a třídy výsledků při ztrátě a konečném stádiu onemocnění ledvin. Stupně závažnosti jsou založeny na sérovém kreatininu, výdeji moči nebo na obou. V nedávné době stádia akutního poškození ledvin (AKIN) pro poškození ledvin přidala menší relativní zvýšení hladin kreatininu v séru pro klasifikaci rizikových pacientů. Od doby, kdy byla navržena klasifikace, byly do studií ověřujících kritéria RIFLE a AKIN jako klasifikačního systému pro AKI zapojeny desítky tisíc pacientů. Směrnice klinické praxe AKI z roku 2012 pro zlepšení globálních výsledků onemocnění ledvin (KDIGO) publikovaná v roce 2012 přijala upravená kritéria RIFLE/AKIN pro klasifikaci AKI. Studie využívající tato kritéria uvádějí poškození ledvin na jednotkách intenzivní péče s výskytem 50–70 %.

Sérový kreatinin je považován za zlatý standard pro měření funkce ledvin; zvýšení jeho hladin je však pozorováno až po přibližně 50% ztrátě funkce ledvin, což brání včasné a citlivé detekci poškození ledvin a tím i vhodné léčbě. Mnoho individuálních faktorů hospitalizovaného pacienta může také interferovat s přesností změn hladin sérového kreatininu, což z něj činí méně než ideální marker poškození ledvin.

Zatímco výdej moči je snadno dostupným biomarkerem funkce ledvin, pouze malé procento současných studií, které zahrnují kritéria RIFLE a AKIN, využívá výdej moči jako diagnostické kritérium pro AKI. Ukázalo se, že přetížení tekutinami je faktorem zvýšené mortality a dalšího AKI. Přetížení sodíkem a vodou jsou běžnými komplikacemi tekutinové resuscitace, počáteční léčby v mnoha případech AKI. Studie ukázaly, že oligurie trvající tři nebo více dní a vyšší procento dní s přetížením tekutin po stanovení počáteční diagnózy AKI jsou dva prokázané nezávislé prediktory pro rozvoj sepse po AKI. V nedávné studii období oligurie jako prediktoru vyšší úmrtnosti u kriticky nemocných pacientů autoři poznamenávají, že „léčení průtoku moči jako kontinuální fyziologické proměnné namísto intervalového parametru, jehož přesné měření je v současnosti obtížné, by poskytlo více časových bodů pro detekce AKI… v klinické praxi poskytuje hodinový tok moči větší přesnost pro hodnocení rizik a stanovuje časnou dobu pro intervence." Současná praxe pro měření produkce moči ve většině nemocnic po celém světě zahrnuje manuální záznam v nejlepším případě každou hodinu a často jednou nebo dvakrát za směnu. Je nezbytné vyvinout aktualizované snadno použitelné nástroje a systémy pro monitorování a řízení bilance tekutin pacienta, pro prevenci a léčbu akutního poškození ledvin a pro přežití pacienta. Společnost RenalSense vyvinula takovou technologii, která umožňuje online nepřetržité sledování výdeje moči a funkce ledvin.

Současným standardem péče o monitorování výdeje moči je „manuální“ urometr. Tento přístup je náročný na práci a náchylný k chybám měření. Automatizovaný systém by pravděpodobně zlepšil přesnost a snížil pracovní zátěž.