АВТОМАТИЗИРОВАННОЕ ОБНАРУЖЕНИЕ ПОТОКА МОЧИ, сокращающее количество ошибок и нагрузку на медсестер (AiDe-RN)

Большинство физиологических параметров пациента в условиях интенсивной терапии сегодня контролируется электронными средствами. Автоматизация этих параметров не только снижает рабочую нагрузку и количество человеческих ошибок, но также может подавать сигналы тревоги и предупреждения, когда эти параметры падают ниже заданного диапазона. В настоящее время диурез может быть наиболее важным физиологическим параметром, который по-прежнему требует ручной регистрации в условиях интенсивной терапии.

В 2004 г. Инициатива качества острого диализа (ADQI), группа экспертов по дисфункции почек, предложила критерии RIFLE для острого повреждения почек (ОПП). Они описывают классы тяжести рисков, травм и отказов, а также классы результатов потерь и конечных стадий болезни почек. Степени тяжести основаны на креатинине сыворотки, диурезе или обоих. Совсем недавно в сеть стадий острого повреждения почек (AKIN) для повреждения почек было добавлено меньшее относительное повышение уровня креатинина в сыворотке для классификации пациентов в группе риска. С тех пор, как была предложена классификация, десятки тысяч пациентов были вовлечены в исследования, подтверждающие критерии RIFLE и AKIN в качестве системы классификации ОПП. В опубликованном в 2012 г. руководстве по клинической практике по улучшению глобальных исходов заболевания почек (KDIGO) по ОПП, опубликованном в 2012 г., приняты модифицированные критерии RIFLE/AKIN для классификации ОПП. Исследования с использованием этих критериев сообщают о повреждении почек в отделениях интенсивной терапии с частотой 50-70%.

Креатинин сыворотки считается золотым стандартом для измерения функции почек; однако повышение его уровня наблюдается только после примерно 50% потери почечной функции, что затрудняет раннее и точное выявление повреждения почек и, следовательно, соответствующее лечение. Многие индивидуальные факторы госпитализированного пациента также могут влиять на точность изменений уровня креатинина в сыворотке, что делает его далеко не идеальным маркером повреждения почек.

В то время как диурез является легко доступным биомаркером функции почек, лишь небольшой процент текущих исследований, включающих критерии RIFLE и AKIN, используют диурез в качестве диагностического критерия ОПП. Было показано, что перегрузка жидкостью является фактором повышенной смертности и дальнейшего ОПП. Натриевая и водная перегрузка являются частыми осложнениями инфузионной терапии, начального лечения во многих случаях ОПП. Исследования показали, что олигурия в течение трех и более дней и более высокий процент дней с перегрузкой жидкостью после установления первоначального диагноза ОПП являются двумя доказанными независимыми предикторами развития сепсиса после ОПП. В недавнем исследовании периодов олигурии как предиктора более высокой смертности у пациентов в критическом состоянии авторы отмечают, что «рассматривание потока мочи как непрерывной физиологической переменной вместо интервального параметра, точное измерение которого в настоящее время представляет собой проблему, дало бы больше временных точек для выявление ОПП… в клинической практике почасовой поток мочи обеспечивает более точную оценку риска и устанавливает раннее время для вмешательства». Текущая практика измерения диуреза в большинстве больниц по всему миру включает ручную запись в лучшем случае ежечасно, а часто один или два раза в смену. Крайне важно разработать обновленные простые в использовании инструменты и системы для мониторинга и управления балансом жидкости у пациентов, для профилактики и лечения острого повреждения почек и для выживания пациентов. Компания RenalSense разработала такую ​​технологию, позволяющую осуществлять непрерывный онлайн-мониторинг диуреза и функции почек.

Текущим стандартом мониторинга диуреза является «ручной» урометр. Этот подход является трудоемким и подвержен ошибкам измерения. Автоматизированная система, вероятно, повысит точность и уменьшит рабочую нагрузку.