Geautomatiseerde urinestroomdetectie om fouten en verpleegkundige werkdruk te verminderen (AiDe-RN)

De meeste fysiologische parameters van de patiënt in een intensive care-omgeving worden tegenwoordig elektronisch gecontroleerd. Automatisering van deze parameters vermindert niet alleen de werklast en menselijke fouten, maar kan ook alarmen en waarschuwingen geven wanneer deze parameters onder een vooraf ingesteld bereik vallen. Op dit moment is de urineproductie mogelijk de meest relevante fysiologische parameter waarvoor nog steeds handmatige opnames nodig zijn in de intensive care-omgeving.

In 2004 stelde The Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI), een groep experts op het gebied van nierdisfunctie, de RIFLE-criteria voor acuut nierletsel (AKI) voor. Ze beschrijven de ernstklassen Risico, Letsel en Falen en de uitkomstklassen Verlies en Eindstadium Nierziekte. De ernstgraden zijn gebaseerd op serumcreatinine, urinaire output of beide. Meer recentelijk hebben de stadia van het Acute Kidney Injury Network (AKIN) voor nierbeschadiging kleinere relatieve verhogingen van serumcreatininespiegels toegevoegd om risicopatiënten te classificeren. Sinds de classificatie is voorgesteld, zijn tienduizenden patiënten betrokken geweest bij studies die de RIFLE- en AKIN-criteria valideerden als classificatiesysteem voor AKI. De 2012 Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) AKI klinische praktijkrichtlijn gepubliceerd in 2012 nam gewijzigde RIFLE/AKIN-criteria voor classificatie van AKI over. Studies die deze criteria gebruiken, melden nierbeschadiging op intensive care-afdelingen met een incidentie van 50-70%.

Serumcreatinine wordt beschouwd als een gouden standaard voor het meten van de nierfunctie; verhogingen van de niveaus worden echter pas gezien nadat er ongeveer 50% verlies van nierfunctie is, wat een vroege en gevoelige detectie van nierbeschadiging en dus een passende behandeling belemmert. Veel individuele factoren van de gehospitaliseerde patiënt kunnen ook de nauwkeurigheid van veranderingen in serumcreatininespiegels verstoren, waardoor dit een niet ideale marker is voor nierbeschadiging.

Hoewel urineproductie een gemakkelijk verkrijgbare biomarker van de nierfunctie is, gebruikt slechts een klein percentage van de huidige onderzoeken die RIFLE- en AKIN-criteria bevatten, urineproductie als een diagnostisch criterium voor AKI. Het is aangetoond dat vochtophoping een factor is van verhoogde mortaliteit en verdere AKI. Natrium- en wateroverbelasting zijn veelvoorkomende complicaties van vloeistofreanimatie, een eerste behandeling in veel gevallen van AKI. Studies hebben aangetoond dat oligurie gedurende drie of meer dagen, en een hoger percentage dagen met vochtophoping nadat een eerste AKI-diagnose is gesteld, twee bewezen onafhankelijke voorspellers zijn voor de ontwikkeling van sepsis post-AKI. In een recent onderzoek naar periodes van oligurie als voorspeller van een hogere mortaliteit bij ernstig zieke patiënten merken de auteurs op dat "het behandelen van de urinestroom als een continue fysiologische variabele in plaats van een intervalparameter die momenteel een uitdaging is om nauwkeurig te meten, meer tijdpunten zou opleveren voor de detectie van AKI... in de klinische praktijk biedt de uurlijkse urinestroom meer precisie voor risicobeoordeling en bepaalt het vroege tijdstip voor interventies." De huidige praktijk voor het meten van de urineproductie in de meeste ziekenhuizen over de hele wereld omvat handmatige registratie op hoogstens uurbasis, en vaak een of twee keer per dienst. Het is essentieel om bijgewerkte, gebruiksvriendelijke hulpmiddelen en systemen te ontwikkelen voor het bewaken en beheren van de vochtbalans van de patiënt, voor de preventie en behandeling van acuut nierletsel en voor het overleven van de patiënt. RenalSense heeft een dergelijke technologie ontwikkeld om online continue monitoring van urineproductie en nierfunctie mogelijk te maken.

De huidige zorgstandaard voor het monitoren van de urineproductie is de "handmatige" urometer. Deze benadering is arbeidsintensief en vatbaar voor meetfouten. Een geautomatiseerd systeem zou waarschijnlijk de nauwkeurigheid verbeteren en de werkdruk verminderen.