Automatyczne wykrywanie przepływu moczu w celu zmniejszenia liczby błędów i obciążenia pracą pielęgniarki (AiDe-RN)

Obecnie większość parametrów fizjologicznych pacjenta w warunkach intensywnej terapii jest monitorowana elektronicznie. Automatyzacja tych parametrów nie tylko zmniejsza obciążenie pracą i błędy ludzkie, ale może również generować alarmy i ostrzeżenia, gdy parametry te spadną poniżej zadanego zakresu. Obecnie wydalanie moczu może być najistotniejszym parametrem fizjologicznym, który nadal wymaga ręcznych zapisów w warunkach intensywnej terapii.

W 2004 r. Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI), grupa ekspertów zajmujących się zaburzeniami czynności nerek, zaproponowała kryteria RIFLE dotyczące ostrego uszkodzenia nerek (AKI). Opisują one klasy dotkliwości Ryzyka, Urazu i Niepowodzenia oraz Klasy wyników Utrata i Końcowa faza choroby nerek. Stopnie ciężkości są oparte na kreatyninie w surowicy, wydalaniu moczu lub obu. Niedawno sieci Acute Kidney Injury Network (AKIN) dodały mniejsze względne wzrosty poziomu kreatyniny w surowicy, aby sklasyfikować pacjentów z grupy ryzyka. Od czasu zaproponowania klasyfikacji dziesiątki tysięcy pacjentów wzięło udział w badaniach walidujących kryteria RIFLE i AKIN jako system klasyfikacji AKI. W opublikowanych w 2012 roku wytycznych dotyczących poprawy globalnych wyników leczenia choroby nerek (KDIGO) AKI z 2012 r. przyjęto zmodyfikowane kryteria klasyfikacji AKI według RIFLE/AKIN. Badania wykorzystujące te kryteria wskazują na uszkodzenie nerek na oddziałach intensywnej terapii z częstością 50-70%.

Stężenie kreatyniny w surowicy jest uważane za złoty standard pomiaru czynności nerek; jednak wzrost jego poziomu obserwuje się dopiero po utracie około 50% funkcji nerek, co utrudnia wczesne i czułe wykrycie uszkodzenia nerek, a tym samym odpowiednie leczenie. Wiele indywidualnych czynników hospitalizowanego pacjenta może również zakłócać dokładność zmian poziomu kreatyniny w surowicy, co czyni go mniej niż idealnym wskaźnikiem uszkodzenia nerek.

Chociaż wydalanie moczu jest łatwo dostępnym biomarkerem czynności nerek, tylko niewielki odsetek obecnych badań, które uwzględniają kryteria RIFLE i AKIN, wykorzystuje wydalanie moczu jako kryterium diagnostyczne dla AKI. Wykazano, że przeciążenie płynami jest czynnikiem zwiększonej śmiertelności i dalszych AKI. Przeciążenie sodem i wodą jest częstym powikłaniem resuscytacji płynowej, wstępnego leczenia w wielu przypadkach AKI. Badania wykazały, że skąpomocz utrzymujący się przez trzy lub więcej dni oraz większy odsetek dni z nadmiarem płynów po postawieniu wstępnego rozpoznania AKI to dwa sprawdzone niezależne predyktory rozwoju sepsy po AKI. W niedawnym badaniu okresów skąpomoczu jako predyktora wyższej śmiertelności u pacjentów w stanie krytycznym autorzy zauważają, że „traktowanie przepływu moczu jako ciągłej zmiennej fizjologicznej zamiast parametru interwału, którego dokładny pomiar jest obecnie wyzwaniem, dostarczyłoby więcej punktów czasowych dla wykrywanie AKI… w praktyce klinicznej cogodzinny przepływ moczu zapewnia większą precyzję oceny ryzyka i ustala wczesny czas na interwencje”. Obecna praktyka pomiaru wydalania moczu w większości szpitali na całym świecie polega na ręcznym rejestrowaniu co najwyżej co godzinę, a często raz lub dwa razy na zmianę. Konieczne jest opracowanie zaktualizowanych, łatwych w użyciu narzędzi i systemów do monitorowania i kontrolowania bilansu płynów u pacjentów, zapobiegania i leczenia ostrego uszkodzenia nerek oraz przeżycia pacjentów. Firma RenalSense opracowała taką technologię, aby umożliwić ciągłe monitorowanie wydalanego moczu i funkcji nerek online.

Obecnym standardem opieki nad monitorowaniem wydalania moczu jest „ręczny” urometr. Takie podejście jest pracochłonne i podatne na błędy pomiarowe. Zautomatyzowany system prawdopodobnie poprawiłby dokładność i zmniejszył obciążenie pracą.