Détection automatisée du débit urinaire pour réduire les erreurs et la charge de travail des soins infirmiers (AiDe-RN)

La majorité des paramètres physiologiques du patient dans un établissement de soins intensifs sont aujourd'hui surveillés électroniquement. L'automatisation de ces paramètres réduit non seulement la charge de travail et les erreurs humaines, mais peut également générer des alarmes et des avertissements lorsque ces paramètres tombent en dessous d'une plage prédéfinie. Actuellement, la production d'urine peut être le paramètre physiologique le plus pertinent qui implique encore des enregistrements manuels dans le cadre des soins intensifs.

En 2004, l'Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI), un groupe d'experts en dysfonctionnement rénal, a proposé les critères RIFLE pour l'insuffisance rénale aiguë (IRA). Ils décrivent les classes de gravité des risques, des blessures et des échecs et les classes de résultats des pertes et des maladies rénales en phase terminale. Les grades de gravité sont basés sur la créatinine sérique, le débit urinaire ou les deux. Plus récemment, les stades AKIN (Acute Kidney Injury Network) pour les lésions rénales ont ajouté des augmentations relatives plus faibles des taux de créatinine sérique pour classer les patients à risque. Depuis que la classification a été proposée, des dizaines de milliers de patients ont été impliqués dans des études validant les critères RIFLE et AKIN comme système de classification pour l'IRA. Le guide de pratique clinique KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) de 2012 publié en 2012 a adopté les critères RIFLE/AKIN modifiés pour la classification de l'IRA. Des études utilisant ces critères rapportent des lésions rénales dans les unités de soins intensifs à des incidences de 50 à 70 %.

La créatinine sérique est considérée comme un étalon-or pour la mesure de la fonction rénale ; cependant, des augmentations de ses niveaux ne sont observées qu'après une perte d'environ 50% de la fonction rénale, ce qui entrave la détection précoce et sensible des lésions rénales et donc un traitement approprié. De nombreux facteurs individuels du patient hospitalisé peuvent également interférer avec la précision des changements dans les niveaux de créatinine sérique, ce qui en fait un marqueur moins qu'idéal pour les lésions rénales.

Bien que le débit urinaire soit un biomarqueur facilement disponible de la fonction rénale, seul un petit pourcentage des études actuelles qui intègrent les critères RIFLE et AKIN utilisent le débit urinaire comme critère de diagnostic de l'IRA. Il a été démontré que la surcharge liquidienne est un facteur d'augmentation de la mortalité et de l'IRA. La surcharge en sodium et en eau sont des complications courantes de la réanimation liquidienne, un traitement initial dans de nombreux cas d'IRA. Des études ont montré que l'oligurie pendant trois jours ou plus et un pourcentage plus élevé de jours avec surcharge liquidienne après un diagnostic initial d'IRA sont deux prédicteurs indépendants éprouvés du développement d'une septicémie post-IRA. Dans une étude récente sur les périodes d'oligurie en tant que facteur prédictif d'une mortalité plus élevée chez les patients gravement malades, les auteurs notent que "traiter le débit urinaire comme une variable physiologique continue au lieu d'un paramètre d'intervalle qui est actuellement difficile à mesurer avec précision fournirait plus de points temporels pour le détection de l'IRA… dans la pratique clinique, le débit urinaire horaire fournit plus de précision pour l'évaluation des risques et établit un délai précoce pour les interventions." La pratique actuelle pour mesurer la production d'urine dans la plupart des hôpitaux du monde implique un enregistrement manuel sur une base horaire au mieux, et souvent une ou deux fois par quart de travail. Il est essentiel de développer des outils et des systèmes mis à jour et faciles à utiliser pour surveiller et gérer l'équilibre hydrique du patient, pour la prévention et le traitement des lésions rénales aiguës et pour la survie des patients. RenalSense a développé une telle technologie pour permettre une surveillance continue en ligne de la production d'urine et de la fonction rénale.

La norme actuelle de soins pour la surveillance de la production d'urine est l'uromètre "manuel". Cette approche demande beaucoup de travail et est sujette à des erreurs de mesure. Un système automatisé améliorerait probablement la précision et réduirait la charge de travail.