Automatiseret urinflowdetektion for at reducere fejl og sygeplejearbejde (AiDe-RN)

Størstedelen af ​​fysiologiske parametre for patienten i et kritisk plejemiljø i dag overvåges elektronisk. Automatisering af disse parametre reducerer ikke kun arbejdsbyrden og menneskelige fejl, men kan også give alarmer og advarsler, når disse parametre falder under et forudindstillet område. I øjeblikket kan urinproduktion være den mest relevante fysiologiske parameter, der stadig involverer manuelle registreringer i den kritiske pleje.

I 2004 foreslog The Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI), en gruppe af eksperter i nyredysfunktion, RIFLE-kriterierne for akut nyreskade (AKI). De beskriver sværhedsgradsklasser for risiko, skade og svigt og udfaldsklasser for tab og slutstadiet af nyresygdom. Sværhedsgraderne er baseret på serumkreatinin, urinproduktion eller begge dele. For nylig tilføjede Acute Kidney Injury Network (AKIN) stadierne for nyreskade mindre relative stigninger i serumkreatininniveauer for at klassificere patienter i risiko. Siden klassificeringen er blevet foreslået, har titusindvis af patienter været involveret i undersøgelser, der validerer RIFLE- og AKIN-kriterierne som et klassifikationssystem for AKI. 2012 Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) AKI-retningslinjen for klinisk praksis offentliggjort i 2012 vedtog modificerede RIFLE/AKIN-kriterier for klassificering af AKI. Undersøgelser, der anvender disse kriterier, rapporterer nyreskade på intensivafdelinger med forekomster på 50-70 %.

Serumkreatinin betragtes som en guldstandard for måling af nyrefunktion; stigninger i dets niveauer ses dog først efter ca. 50 % tab af nyrefunktion, hvilket hindrer tidlig og følsom påvisning af nyreskade og dermed passende behandling. Mange individuelle faktorer hos den indlagte patient kan også interferere med nøjagtigheden af ​​ændringer i niveauer af serumkreatinin, hvilket gør dette til en mindre end ideel markør for nyreskade.

Mens urinproduktion er en let tilgængelig biomarkør for nyrefunktion, er det kun en lille procentdel af de nuværende undersøgelser, der inkorporerer RIFLE- og AKIN-kriterier, der anvender urinproduktion som et diagnostisk kriterium for AKI. Væskeoverbelastning har vist sig at være en faktor for øget dødelighed og yderligere AKI. Natrium- og vandoverbelastning er almindelige komplikationer ved væskegenoplivning, en indledende behandling i mange tilfælde af AKI. Undersøgelser har vist, at oliguri i tre eller flere dage, og en højere procentdel af dage med væskeoverbelastning efter en indledende AKI-diagnose er stillet, er to dokumenterede uafhængige prædiktorer for udvikling af sepsis post-AKI. I en nylig undersøgelse af perioder med oliguri som en forudsigelse for højere dødelighed hos kritisk syge patienter bemærker forfatterne, at "at behandle urinflow som en kontinuerlig fysiologisk variabel i stedet for en intervalparameter, der i øjeblikket er en udfordring at måle nøjagtigt, ville give flere tidspunkter for påvisning af AKI... i klinisk praksis giver urinflowet hver time mere præcision til risikovurdering og etablerer tidligt tidspunkt for indgreb." Nuværende praksis for måling af urinproduktion på de fleste hospitaler verden over involverer i bedste fald manuel registrering på timebasis, og ofte en eller to gange pr. vagt. Det er vigtigt at udvikle opdaterede, brugervenlige værktøjer og systemer til overvågning og styring af patientens væskebalance, til forebyggelse og behandling af akut nyreskade og til patientoverlevelse. RenalSense har udviklet en sådan teknologi for at muliggøre online kontinuerlig overvågning af urinproduktion og nyrefunktion.

Den nuværende standard for pleje til overvågning af urinproduktion er det "manuelle" urometer. Denne tilgang er arbejdskrævende og tilbøjelig til målefejl. Et automatiseret system vil sandsynligvis forbedre nøjagtigheden og reducere arbejdsbyrden.