Léčba ulnární neuropatie na lokti (UNETREAT)

Ulnární neuropatie na lokti (UNE) je druhou nejčastější fokální neuropatií s roční incidencí 21 na 100 000. Ve Slovinsku proto UNE každý rok postihne přibližně 420 a v Evropě 156 000 pacientů. V předchozích publikacích byly předloženy důkazy, že idiopatická UNE se skládá ze dvou stavů vyskytujících se 2-5 cm od sebe. V prvním stavu, který postihuje asi 15 % pacientů s UNE, je ulnární nerv zachycen 2-3 cm distálně od mediálního epikondylu (ME) pod humeroulnární aponeurózou (HUA), tj. v kubitálním tunelu. U druhého stavu, který postihuje většinu (asi 85 %) pacientů, je léze lokalizována na ME nebo do 4 cm proximálně v retroepikondylárním (RTC) žlábku. Protože se v tomto segmentu obvykle nenachází žádná anatomická struktura omezující ulnární nerv, nejpravděpodobnější příčinou UNE v tomto místě je komprese vnějšího ulnárního nervu proti spodní kosti. Výzkumníci se domnívají, že tyto dvě skupiny pacientů s UNE potřebují různé terapeutické přístupy: (1) chirurgické uvolnění pro sevření ulnárního nervu distálně od ME a (2) konzervativní léčbu komprese zevního nervu v žlábku RTC. Účinnost tohoto terapeutického přístupu již byla hodnocena a významné klinické zlepšení bylo zjištěno u 80 % pacientů s UNE. Návrh této studie však neumožnil získat nezpochybnitelný důkaz, že výsledek byl výsledkem léčebného přístupu. Stále je možné, že zlepšení pozorované v populaci pacientů bylo spíše důsledkem přirozené historie než terapie. K vyřešení tohoto problému je zapotřebí vhodně navržená randomizovaná kontrolní studie. Vyšetřovatelé se domnívají, že taková studie by zabránila mnoha zbytečným a opožděným operacím u pacientů s UNE.