Videonávod ve sběru čisté záchytné moči u těhotných žen podstupujících vyšetření na kultivaci moči

Úvod Asymptomatická bakteriurie (ABU) je definována jako přítomnost bakterií (≥105 na ml) v nekontaminovaném vzorku moči odebraném pacientovi bez známek nebo symptomů souvisejících s UTI[1]. Ačkoli se jedná o benigní stav, který u většiny dospělých nevyžaduje léčbu, ABU u těhotných žen je spojena s několika komplikacemi. Těhotenský stav se zvýšenou stagnací moči a změněnou imunitou může vést ke zvýšenému výskytu pyelonefritidy a předčasného porodu[2].

Prevalence asymptomatické bakteriurie v těhotenství se uvádí v rozmezí 2–15 %[3]. Vzhledem k závažnosti komplikací souvisejících s asymptomatickou bakteriurií u této populace pacientů doporučuje American College of OBGYN rutinní screening všech těhotných žen[4]. Asymptomatická bakteriurie u těhotné ženy by měla být vyšetřována pouze pomocí čistého nekontaminovaného vzorku moči. Screening na ABU pomocí chemických vyšetření moči se nedoporučuje kvůli nedostatečné senzitivitě a specificitě těchto testů [5, 6]. Pokud je přítomna ABU, podá se vhodná antibiotika a po léčbě se provede kultivace moči. Existuje však kontroverze, pokud jde o hodnotu léčby ABU v prevenci výše uvedených komplikací [7].

Zajímavé je, že jsme zaznamenali kontaminované kultury moči až u 15 až 20 % našich prenatálních pacientů. To může být frustrující jak pro pacientku, tak pro jejího lékaře. Opakované testování, zpoždění diagnózy a dodatečné náklady jsou jen některé z problémů spojených s těmito kontaminovanými močovými kulturami.

Hypotéza/klinická otázka Vylepšením instrukcí poskytovaných pacientům, jak provádět čisté záchytné moči, předpokládáme, že naše kontaminované kultury moči usmrtíme.

Materiály a metody:

Všichni pacienti (16 let a starší), kteří se dostaví k počáteční rutinní prenatální péči na jedné z perinatálních klinik Fakultní nemocnice St. Luke, budou způsobilí. Pacienti se známou infekcí močových cest, příznaky infekce močových cest a jiným onemocněním ledvin budou vyloučeni. Pacienti se souhlasem budou randomizováni (1:1) pomocí předem připravených zapečetěných obálek buď podle aktuálního standardu verbálního vysvětlení techniky čistého zachycení moči, nebo podle instruktážního videa o technice odběru moči. K dispozici bude také videokazeta ve španělské verzi. Budou shromážděny výsledky těchto vzorků a také základní demografické údaje pacientů (věk, gestační věk, BMI, gravidita, parita).

Přijmeme 200 pacientů na základě zlepšení z 15% míry kontaminace na 5% míru kontaminace (síla 0,80; p=0,05). Porovnáme podíl kontaminovaných vzorků moči pomocí chí kvadrát testu u pacientů, kteří video sledovali, s těmi, kteří jej nesledovali. Kromě toho porovnáme demografické údaje, abychom zjistili, zda mezi skupinami existuje nějaký rozdíl. Podle potřeby použijeme t-test, chí-kvadrát a Mann-Whitney-U test.

Riziko a náklady pro pacienty Tato studie nepředstavuje pro pacienta žádné další riziko. Pacientkám nebudou účtovány žádné dodatečné náklady, protože všechny těhotné pacientky dostávají kultivační vyšetření moči jako součást jejich standardní péče.

1. Trautner, B.W., Asymptomatická bakteriurie: když je léčba horší než nemoc. Nat Rev Urol, 2011. 9(2): str. 85-93.
2. Glaser, A.P. a A.J. Schaeffer, Infekce močových cest a bakteriurie v těhotenství. Urol Clin North Am, 2015. 42(4): str. 547-60.
3. Schneeberger, C., B.M. Kazemier a S.E. Geerlings, Asymptomatická bakteriurie a infekce močových cest u speciálních skupin pacientů: ženy s diabetes mellitus a těhotné ženy. Curr Opin Infect Dis, 2014. 27(1): str. 108-14.
4. Patterson, T.F. a V.T. Andriole, Bakteriurie v těhotenství. Infect Dis Clin North Am, 1987. 1(4): str. 807-22.
5. Rogozinska, E., et al., Přesnost testů na místě k detekci asymptomatické bakteriurie v těhotenství: Systematický přehled a metaanalýza. Obstet Gynecol, 2016. 128(3): str. 495-503.
6. Awonuga, D.O., et al., Asymptomatická bakteriurie v těhotenství: hodnocení reagenčních proužků ve srovnání s mikrobiologickou kultivací. Afr J Med Med Sci, 2011. 40(4): str. 377-83.
7. Angelescu, K., et al., Přínosy a poškození screeningu a léčby asymptomatické bakteriurie v těhotenství: systematický přehled. BMC Těhotenství Porod, 2016. 16(1): str. 336.