Video-ohjeet puhtaan virtsan keräämisestä raskaana oleville naisille, joille tehdään virtsaviljelytestejä

Johdanto Oireeton bakteriuria (ABU) määritellään bakteerien esiintymiseksi (≥105/ml) potilaalta kerätyssä kontaminoitumattomassa virtsanäytteessä ilman virtsatieinfektioon liittyviä merkkejä tai oireita[1]. Vaikka tämä on hyvänlaatuinen tila, joka ei vaadi hoitoa useimmilla aikuisilla, raskaana olevien naisten ABU on yhdistetty useisiin komplikaatioihin. Raskaustila, jossa on lisääntynyt virtsan pysähtyminen ja muuttunut immuunijärjestelmä, voi lisätä pyelonefriittia ja ennenaikaista synnytystä[2].

Oireettoman bakteriurian esiintyvyyden raskauden aikana on raportoitu olevan 2–15 %[3]. Oireettoman bakteriurian aiheuttamien komplikaatioiden vakavuuden vuoksi tässä potilasryhmässä American College of OBGYN suosittelee kaikkien raskaana olevien naisten rutiiniseulontaa[4]. Raskaana olevan naisen oireeton bakteriuria tulee seuloa vain puhtaalla, kontaminoitumattomalla virtsanäytteellä. ABU:n seulonta virtsan kemian avulla ei ole suositeltavaa, koska nämä testit eivät ole herkkiä ja spesifisiä [5, 6]. Jos ABU on läsnä, annetaan sopiva antibiootti ja hoidon jälkeen suoritetaan virtsaviljely. On kuitenkin olemassa kiistaa ABU:n hoidon arvosta edellä mainittujen komplikaatioiden ehkäisyssä [7].

Mielenkiintoista on, että olemme havainneet saastuneen virtsaviljelmän jopa 15-20 %:lla synnytystä edeltäneistä potilaistamme. Tämä voi olla turhauttavaa sekä potilaalle että hänen lääkärilleen. Toistuvat testaukset, diagnoosin viivästyminen ja lisäkustannukset ovat vain osa ongelmista, jotka liittyvät näihin saastuneisiin virtsaviljelmiin.

Hypoteesi/kliininen kysymys Hypoteesimme parantamalla potilaille annettuja ohjeita puhtaan keräysvirtsan suorittamisesta, että kuoletamme saastuneita virtsaviljelmiämme.

Materiaali ja metodit:

Kaikki potilaat (16-vuotiaat ja sitä vanhemmat), jotka hakeutuvat ensimmäiseen rutiininomaiseen synnytyshoitoon jollakin St Luke University Hospitalin perinataaliklinikalla, ovat kelpoisia. Potilaat, joilla on tunnettu virtsatieinfektio, virtsatietulehduksen oireita ja muita munuaissairaus, suljetaan pois. Suostumuksen saaneet potilaat satunnaistetaan (1:1) käyttämällä aiemmin valmistettuja sinetöityjä kirjekuoria joko nykyisen puhtaan saaliin virtsan tekniikan suullisen selityksen standardin mukaisesti tai katsomaan keräystekniikkaa koskevaa opetusvideota. Saatavilla on myös espanjankielinen videonauha. Näitä näytetuloksia sekä potilaiden perusdemografisia tietoja kerätään (ikä, raskausikä, BMI, painovoima, pariteetti) verrataan.

Rekrytoimme 200 potilasta 15 %:n saastumisasteen parantuessa 5 %:iin (teho 0,80; p=0,05). Vertaamme chi square -testillä kontaminoituneiden virtsanäytteiden osuutta niihin potilaisiin, jotka katsoivat videon, niihin, jotka eivät katsoneet. Lisäksi vertaamme väestötietoja selvittääksemme, onko ryhmien välillä eroja. Käytämme t-testiä, chi-neliötä ja Mann-Whitney-U-testiä tarpeen mukaan.

Riskit ja kustannukset potilaille Tämä tutkimus ei aiheuta lisäriskiä potilaalle. Potilailta ei peritä lisäkustannuksia, koska kaikki raskaana olevat potilaat saavat virtsanviljelyn seulonnan osana normaalia hoitoaan.

1. Trautner, B.W., Oireeton bakteriuria: kun hoito on pahempi kuin sairaus. Nat Rev Urol, 2011. 9(2): s. 85-93.
2. Glaser, A.P. ja A.J. Schaeffer, virtsatieinfektio ja bakteerivirtsaisuus raskauden aikana. Urol Clin North Am, 2015. 42(4): s. 547-60.
3. Schneeberger, C., B.M. Kazemier ja S.E. Geerlings, Oireeton bakteriuria ja virtsatietulehdukset erityisissä potilasryhmissä: diabetes mellitusta sairastavat naiset ja raskaana olevat naiset. Curr Opin Infect Dis, 2014. 27(1): s. 108-14.
4. Patterson, T.F. ja V.T. Andriole, Bakteriuria raskauden aikana. Infect Dis Clin North Am, 1987. 1(4): s. 807-22.
5. Rogozinska, E., et ai., Accuracy of Onsite Tests Detect oireettoman bakteriurian raskauden aikana: Systematic Review and Meta-analyysi. Obstet Gynecol, 2016. 128(3): s. 495-503.
6. Awonuga, D.O., et ai., Oireeton bakteriuria raskauden aikana: reagenssiliuskojen arviointi verrattuna mikrobiologiseen viljelyyn. Afr J Med Med Sci, 2011. 40(4): s. 377-83.
7. Angelescu, K. et ai., Oireettoman bakteriurian seulonnan ja hoidon hyödyt ja haitat raskauden aikana: systemaattinen katsaus. BMC Raskaussynnytys, 2016. 16(1): s. 336.