Film instruktażowy dotyczący pobierania czystego moczu od kobiet w ciąży poddawanych badaniu na posiew moczu

Wprowadzenie Bakteriomocz bezobjawowy (ABU) definiuje się jako obecność bakterii (≥105 na ml) w niezanieczyszczonej próbce moczu pobranej od pacjenta bez objawów podmiotowych i przedmiotowych związanych z ZUM[1]. Chociaż jest to łagodny stan, który nie wymaga leczenia u większości dorosłych, ABU u kobiet w ciąży wiąże się z kilkoma powikłaniami. Stan ciąży, ze wzrostem zastoju moczu i zmienioną odpornością, może skutkować zwiększoną częstością odmiedniczkowego zapalenia nerek i porodu przedwczesnego [2].

Częstość występowania bezobjawowej bakteriomoczu w ciąży ocenia się na 2–15% [3]. Ze względu na nasilenie powikłań związanych z bezobjawowym bakteriomoczem w tej populacji pacjentek American College of OBGYN zaleca rutynowe badania przesiewowe wszystkich kobiet w ciąży[4]. Bezobjawowy bakteriomocz u kobiety w ciąży powinien być badany przesiewowo wyłącznie przy użyciu czystej, niezanieczyszczonej próbki moczu. Nie zaleca się skriningu w kierunku ABU z wykorzystaniem chemii moczu ze względu na brak czułości i swoistości tych testów[5, 6]. W przypadku obecności ABU podaje się odpowiedni antybiotyk i wykonuje się posiew moczu po leczeniu. Istnieją jednak kontrowersje co do wartości leczenia ABU w zapobieganiu wyżej wymienionym powikłaniom [7].

Co ciekawe, odnotowaliśmy skażone posiewy moczu u 15 do 20% naszych pacjentek w okresie prenatalnym. Może to być frustrujące zarówno dla pacjentki, jak i jej lekarza. Powtarzanie badań, opóźnienie diagnozy i dodatkowe koszty to tylko niektóre z problemów związanych z zanieczyszczonymi hodowlami moczu.

Hipoteza/pytanie kliniczne Wysuwamy hipotezę, poprawiając instrukcje udzielane pacjentom, jak wykonać czysty połów moczu, że zabijemy nasze zakażone posiewy moczu.

Materiał i metody:

Wszyscy pacjenci (w wieku 16 lat i starsi) zgłaszający się na wstępną rutynową opiekę prenatalną w jednej z klinik perinatalnych Szpitala Uniwersyteckiego St Luke będą się kwalifikować. Pacjenci ze stwierdzoną infekcją dróg moczowych, objawami ZUM i innymi chorobami nerek zostaną wykluczeni. Pacjenci, którzy wyrażą na to zgodę, zostaną losowo przydzieleni (1:1) przy użyciu wcześniej przygotowanych zapieczętowanych kopert albo do aktualnego standardu werbalnego wyjaśnienia techniki czystego połowu moczu, albo do obejrzenia filmu instruktażowego dotyczącego techniki pobierania. Dostępna będzie również hiszpańska wersja kasety wideo. Zostaną zebrane wyniki tych próbek, jak również podstawowe dane demograficzne pacjentek (wiek, wiek ciążowy, BMI, ciąża, rodność).

Zrekrutujemy 200 pacjentów w oparciu o poprawę od wskaźnika skażonego 15% do wskaźnika skażonego 5% (moc 0,80; p=0,05). Porównamy odsetek skażonych próbek moczu za pomocą testu chi-kwadrat z pacjentami, którzy oglądali wideo, z tymi, którzy tego nie robili. Ponadto porównamy dane demograficzne, aby ustalić, czy istnieją różnice między grupami. W razie potrzeby zastosujemy test t, chi-kwadrat i test U Manna-Whitneya.

Ryzyko i koszty dla pacjentów To badanie nie wiąże się z żadnym dodatkowym ryzykiem dla pacjenta. Pacjenci nie będą obciążani żadnymi dodatkowymi kosztami, ponieważ wszystkie pacjentki w ciąży otrzymują badanie przesiewowe moczu w ramach standardowej opieki.

1. Trautner B.W., Bezobjawowa bakteriuria: gdy leczenie jest gorsze niż choroba. Nat Rev Urol, 2011. 9 ust. 2: str. 85-93.
2. Glaser, AP i AJ Schaeffer, Infekcja dróg moczowych i bakteriuria w ciąży. Urol Clin North Am, 2015. 42(4): str. 547-60.
3. Schneeberger, C., BM Kazemier i S.E. Geerlings, Bezobjawowa bakteriomocz i zakażenia dróg moczowych w szczególnych grupach pacjentów: kobiet z cukrzycą i kobiet w ciąży. Curr Opin Infect Dis, 2014. 27 ust. 1: str. 27 ust. 108-14.
4. Patterson, TF i V. T. Andriole, Bakteriuria w ciąży. Infect Dis Clin North Am, 1987. 1(4): str. 807-22.
5. Rogozinska, E. i wsp., Dokładność testów na miejscu w celu wykrycia bezobjawowego bakteriurii w ciąży: przegląd systematyczny i metaanaliza. Obstet Gynecol, 2016. 128(3): str. 128 ust. 495-503.
6. Awonuga, D.O. i wsp., Bezobjawowy bakteriomocz w ciąży: ocena pasków z odczynnikami w porównaniu z kulturą mikrobiologiczną. Afr J Med Med Sci, 2011. 40(4): str. 377-83.
7. Angelescu, K. i in., Korzyści i szkody wynikające z badań przesiewowych i leczenia bezobjawowej bakteriurii w ciąży: przegląd systematyczny. BMC Ciąża Poród, 2016. 16(1): str. 16 ust. 336.