Istruzioni video nella raccolta di urina pulita nelle donne in gravidanza sottoposte a test per la coltura delle urine

Introduzione La batteriuria asintomatica (ABU) è definita come la presenza di batteri (≥105 per ml) in un campione di urina non contaminato prelevato da un paziente senza segni o sintomi correlati a UTI[1]. Sebbene questa sia una condizione benigna che non richiede trattamento nella maggior parte degli adulti, l'ABU nelle donne in gravidanza è stata collegata a diverse complicazioni. Lo stato di gravidanza, con il suo aumento della stasi urinaria e l'alterazione immunitaria, può provocare un aumento dei tassi di pielonefrite e parto pretermine[2].

La prevalenza di batteriuria asintomatica in gravidanza è stata riportata nel range del 2-15%[3]. A causa della gravità delle complicanze legate alla batteriuria asintomatica in questa popolazione di pazienti, l'American College of OBGYN raccomanda lo screening di routine di tutte le donne in gravidanza[4]. La batteriuria asintomatica in una donna incinta dovrebbe essere esaminata solo utilizzando un campione di urina non contaminata di cattura pulita. Lo screening per ABU mediante esami chimici delle urine non è raccomandato a causa della mancanza di sensibilità e specificità di questi test[5, 6]. Se è presente ABU, viene somministrato un antibiotico appropriato e viene eseguita l'urinocoltura post-trattamento. Tuttavia, esiste una controversia sul valore del trattamento dell'ABU nella prevenzione delle suddette complicanze [7].

È interessante notare che abbiamo notato colture di urina contaminate fino al 15-20% dei nostri pazienti prenatali. Questo può essere frustrante sia per il paziente che per il suo medico. Test ripetuti, ritardo nella diagnosi e costi aggiuntivi sono solo alcuni dei problemi associati a queste colture di urina contaminate.

Ipotesi/Domanda Clinica Ipotizziamo, migliorando le istruzioni date ai pazienti su come eseguire un prelievo di urina pulito, che le nostre colture di urina contaminate decadranno.

Materiale e metodi:

Saranno ammissibili tutti i pazienti (dai 16 anni in su) che si presentano per le cure prenatali iniziali di routine presso una delle cliniche perinatali del St Luke University Hospital. Saranno esclusi i pazienti con infezione urinaria nota, sintomi di IVU e altre malattie renali. I pazienti autorizzati saranno randomizzati (1:1) utilizzando buste sigillate preparate in precedenza per l'attuale standard di spiegazione verbale della tecnica dell'urina pulita o per visualizzare il video didattico sulla tecnica di raccolta. Sarà disponibile anche una videocassetta in versione spagnola. Verranno raccolti questi risultati del campione e i dati demografici di base del paziente (età, età gestazionale, indice di massa corporea, gravità, parità).

Recluteremo 200 pazienti sulla base di un miglioramento dal tasso di contaminazione del 15% a un tasso di contaminazione del 5% (potenza 0,80; p=0,05). Confronteremo la proporzione di campioni di urina contaminati utilizzando il test del chi quadro con quei pazienti che guardano il video e quelli che non lo fanno. Inoltre, confronteremo i dati demografici per determinare se esistono differenze tra i gruppi. Utilizzeremo test t, chi-quadrato e Mann-Whitney-U a seconda dei casi.

Rischi e costi per i pazienti Questo studio non comporta alcun rischio aggiuntivo per il paziente. Nessun costo aggiuntivo verrà addebitato alle pazienti poiché tutte le pazienti in gravidanza ricevono uno screening per l'urinocoltura come parte del loro standard di cura.

1. Trautner, B.W., Batteriuria asintomatica: quando il trattamento è peggiore della malattia. Nat Rev Urol, 2011. 9(2): pag. 85-93.
2. Glaser, A.P. e A.J. Schaeffer, Infezione delle vie urinarie e batteriuria in gravidanza. Urol Clin North Am, 2015. 42(4): pag. 547-60.
3. Schneeberger, C., BM Kazemier e S.E. Geerlings, Batteriuria asintomatica e infezioni del tratto urinario in gruppi di pazienti speciali: donne con diabete mellito e donne in gravidanza. Curr Opin Infect Dis, 2014. 27(1): pag. 108-14.
4. Patterson, TF e V.T. Andriole, Batteriuria in gravidanza. Infettare Dis Clin North Am, 1987. 1(4): pag. 807-22.
5. Rogozinska, E., et al., Accuratezza dei test in loco per rilevare la batteriuria asintomatica in gravidanza: una revisione sistematica e una meta-analisi. Obstet Gynecol, 2016. 128(3): pag. 495-503.
6. Awonuga, D.O., et al., Batteriuria asintomatica in gravidanza: valutazione delle strisce reattive rispetto alla coltura microbiologica. Afr J Med Med Sci, 2011. 40(4): pag. 377-83.
7. Angelescu, K., et al., Benefici e rischi dello screening e del trattamento della batteriuria asintomatica in gravidanza: una revisione sistematica. BMC Gravidanza Parto, 2016. 16(1): pag. 336.