Fázový kontrast u chlopenního srdečního onemocnění

Chlopenní onemocnění srdce je běžné a s věkem se zvyšuje. V minulosti bylo chlopenní onemocnění typicky způsobeno revmatickým onemocněním srdce, které zůstává významnou zátěží pro veřejné zdraví v rozvojových zemích. V průmyslově vyspělých zemích však revmatická onemocnění podstatně poklesla a chlopenní onemocnění srdce je nyní převážně degenerativního původu.

Chlopenní onemocnění srdce zahrnuje řadu běžných kardiovaskulárních stavů, které představují 10 % až 20 % všech kardiochirurgických výkonů.

Klinické vyšetření není spolehlivým vodítkem pro stanovení diagnózy nebo závažnosti. Tato mezera v klinickém chlopenním onemocnění srdce a pozdní projev mnoha závažných onemocnění zdůrazňuje význam kvantitativního, vysoce kvalitního zobrazení srdce.

Zobrazovací vyšetření potřebuje posoudit: 1) morfologii chlopně k určení etiologie a vhodnosti pro invazivní intervenci; 2) hemodynamická závažnost; 3) remodelace levé komory a pravé komory; 4) postižení aorty a 5) predikce nežádoucích kardiovaskulárních příhod.

V současné době je k dispozici řada zobrazovacích modalit pro komplexní hodnocení chlopenních vad, které umožňují správné posouzení morfologie i funkce chlopně. Nejčastěji používaným nástrojem k tomuto účelu je dopplerovská echokardiografie, protože je nákladově efektivní, široce dostupná a ve většině případů poskytuje dostatek informací pro klinickou péči o pacienta a případné chirurgické plánování.

Srdeční katetrizace a invazivní angiografie byly dlouhou dobu považovány za „zlatý standard“. Tento invazivní přístup však vystavuje pacienty radiaci a jodovaným kontrastním látkám, což s sebou nese nezanedbatelné riziko život ohrožujících komplikací, přesto však zdaleka není optimální, zejména pokud jde o přesnou kvantifikaci chlopenní regurgitace.

Díky značným zlepšením v hardwarovém a softwarovém designu v posledním desetiletí si magnetická rezonance prosadila svou roli jako ústřední hráč v široké škále srdečních onemocnění, které nabízejí jedinečné informace o mechanismu onemocnění chlopní, kvantifikaci závažnosti onemocnění a rozlišování důsledků lézí včetně účinků na objem levé komory, systolickou funkci levé komory a objemy levé síně. Vzhledem ke své vysoké přesnosti a reprodukovatelnosti se magnetická rezonance stala preferovanou zobrazovací modalitou ve stále větším počtu klinických studií. Také v oblasti chlopenních onemocnění srdce bylo dosaženo značného pokroku.

Kardiovaskulární magnetická rezonance má dnes oproti jiným zobrazovacím metodám řadu jedinečných výhod. Poskytuje pohled na celé srdce bez omezení kvůli neadekvátním zobrazovacím oknům nebo tělesnému habitu. Kromě toho u některých pacientů mohou být informace z klinické anamnézy a fyzikálního vyšetření nebo jiných diagnostických testů v rozporu s echokardiografickými nálezy, kde hraje významnou klinickou roli kardiovaskulární magnetická rezonance. kardiovaskulární magnetická rezonance může také získat zobrazovací data v jakékoli zobrazovací rovině předepsané operátorem skenování, což ji činí ideální pro přesné vyšetření všech srdečních chlopní: aortální, mitrální, pulmonální a trikuspidální. Lze ji považovat za vynikající doplněk echokardiografie při vyšetřování pacientů s chlopenním onemocněním.