Suspenze nekultivovaných autologních keratinocytů versus tradiční dělený kožní štěp pro léčbu popálenin

Popáleniny jsou komplikované rány, které lze zvládnout s relativně vysokou úmrtností u zvláště rozsáhlých popálenin a starších pacientů.

Podstatné poškození tkáně a rozsáhlá ztráta tekutin může způsobit zhoršení životních funkcí kůže. Když je hojení opožděné, potenciální krátkodobé běžné komplikace zahrnují infekci rány ovlivňující lokální proces hojení nebo systémové zánětlivé a imunologické reakce, které následně mohou způsobit život ohrožující sepsi a multiorgánové selhání.

Naštěstí se míra přežití za poslední století drasticky zlepšila díky pokrokům v péči o popáleniny, jako je včasná chirurgická intervence, podpora kritické péče a péče o rány.

Po mnoho let byla „zlatým standardem“ pro léčbu ran popálených pacientů transplantace autologním děleným kožním štěpem. U pacientů s rozsáhlými popáleninami mohou být místa dárce omezena. Aby byly pokryty všechny rány, pacienti často potřebují vícenásobné operace a/nebo se kůže musela co nejvíce rozšířit.

Současné různé expanzní techniky a ošetření [síťka a Meek-Wall] však často vedou k tvorbě jizev, zejména v mezimístech s velkou sítí.

Rychlost uzavírání rány závisí na tom, jak rychle migrují epidermální buňky ze síťovaného autoštěpu a/nebo okrajů rány, aby ránu uzavřely. Urychlení reepitelizace by mohlo potenciálně zlepšit výsledek procesu hojení ve smyslu snížení tvorby granulační tkáně, zkrácení doby hojení, a tím snížení rizika kolonizace a infekce a také tvorby jizev.

Vzhledem k tomu, že klinické případy byly poprvé úspěšně léčeny kultivovanými epiteliálními vrstvami, listy keratinocytů se staly důležitým nástrojem při léčbě popálenin. Klinické použití však může být omezeno dlouhou dobou kultivace a křehkostí listů keratinocytů. Existuje proto klinická poptávka po jiných možnostech, jak pokrýt velké plochy popálenin při absenci životaschopných dárcovských míst.

Nový koncept spočívá v léčbě ran suspenzí epiteliálních buněk. V roce 1998 Fraulin a kol. vyvinuli metodu nanášení buněčné suspenze na rány pomocí aerosolového spreje na prasečím modelu.

Použití nekultivovaných suspenzí keratinocytů poprvé popsali Hunyadi et al., což ukazuje, že skupina pacientů s popáleninami nebo chronickými bércovými vředy, léčených fibrinovou matricí obsahující keratinocyty, se na rozdíl od kontrolní skupiny zcela zhojila.

U prasečích modelů ran se ukázalo, že nekultivované suspenze keratinocytů urychlují hojení ran, zlepšují kvalitu epitelizace a obnovují populaci melanocytů ve srovnání s příslušnou kontrolní skupinou.

Hlavní výhodou při použití nekultivovaných buněčných suspenzí je drastické zkrácení doby přípravy a možná snadnější manipulace ve srovnání s listy keratinocytů. Kvalita jizvy může být zlepšena zejména zvýšením rychlosti epitelizace a vyblednutím síťových vzorů u rozštěpených kožních štěpů.

V této studii porovnáme výsledky léčby hlubokých dermálních popálenin – po časné excizi – a syrové oblasti po popálení pomocí nekultivované suspenze autologních keratinocytů a tradičního split kožního štěpu.