Suspension de kératinocytes autologues non cultivés versus greffe de peau fendue traditionnelle pour le traitement des brûlures

Les brûlures sont des plaies compliquées à gérer avec un taux de mortalité relativement élevé chez les brûlés particulièrement étendus et les patients âgés.

Des lésions tissulaires importantes et une perte de liquide importante peuvent entraîner une altération des fonctions vitales de la peau. Lorsque la cicatrisation est retardée, les complications courantes potentielles à court terme incluent une infection de la plaie affectant le processus de cicatrisation local ou des réponses inflammatoires et immunologiques systémiques qui peuvent ensuite provoquer une septicémie potentiellement mortelle et une défaillance multiviscérale.

Heureusement, les taux de survie se sont considérablement améliorés au cours du siècle dernier en raison des progrès réalisés dans le traitement des brûlures, tels que l'intervention chirurgicale précoce, le soutien aux soins intensifs et le soin des plaies.

Pendant de nombreuses années, le "gold standard" pour le traitement des plaies des patients brûlés a été la transplantation avec une greffe de peau autologue. Chez les patients présentant des brûlures étendues, les sites donneurs peuvent être limités. Afin de couvrir toutes les plaies, les patients ont souvent besoin de plusieurs opérations et/ou la peau doit être élargie autant que possible.

Cependant, les différentes techniques et traitements d'expansion actuels [mesh et Meek-Wall] conduisent fréquemment à la formation de cicatrices, en particulier dans les intersites à grandes mailles.

Le taux de fermeture de la plaie dépend de la rapidité avec laquelle les cellules épidermiques migrent hors de l'autogreffe maillée et/ou des bords de la plaie pour fermer la plaie. L'accélération de la réépithélialisation pourrait potentiellement améliorer le résultat du processus de cicatrisation en termes de réduction de la formation de tissu de granulation, de réduction du temps de cicatrisation et ainsi de réduction du risque de colonisation et d'infection, ainsi que de formation de cicatrices.

Depuis que les cas cliniques ont été traités avec succès pour la première fois avec des couches épithéliales cultivées, les feuilles de kératinocytes sont devenues un outil important dans le traitement des brûlures. Cependant, l'application clinique peut être limitée par le long temps de culture et la fragilité des feuillets de kératinocytes. Il existe donc une demande clinique pour d'autres options permettant de couvrir de vastes zones de brûlures en l'absence de sites donneurs viables.

Un nouveau concept consiste à traiter les plaies avec des suspensions de cellules épithéliales. En 1998, Fraulin et al. ont développé une méthode d'étalement de la suspension cellulaire sur les plaies à l'aide d'un aérosol dans un modèle porcin.

L'utilisation de suspensions de kératinocytes non cultivées a été rapportée pour la première fois par Hunyadi et al., montrant qu'un groupe de patients souffrant de brûlures ou d'ulcères de jambe chroniques, traités avec une matrice de fibrine contenant des kératinocytes, guérissait complètement, contrairement au groupe témoin.

Dans les modèles de plaies porcines, il a été démontré que les suspensions de kératinocytes non cultivées accélèrent la cicatrisation des plaies, améliorent la qualité de l'épithélialisation et restaurent la population de mélanocytes, par rapport au groupe témoin respectif.

Les principaux avantages de l'utilisation de suspensions cellulaires non cultivées sont une réduction drastique du temps de préparation et une manipulation éventuellement plus facile par rapport aux feuilles de kératinocytes. En particulier, la qualité de la cicatrice peut être améliorée en augmentant la vitesse d'épithélialisation et la décoloration des motifs de mailles dans les greffes de peau fendues.

Dans cette étude, nous comparerons les résultats du traitement des brûlures cutanées profondes après excision précoce et de la zone brute post-brûlure à l'aide d'une suspension de kératinocytes autologues non cultivés et d'une greffe de peau fendue traditionnelle.