Nicht kultivierte autologe Keratinozytensuspension im Vergleich zu herkömmlichem Spalthauttransplantat zur Behandlung von Brandwunden

Brandverletzungen sind kompliziert zu behandelnde Wunden mit einer relativ hohen Sterblichkeitsrate bei besonders großflächigen Verbrennungen und älteren Patienten.

Erhebliche Gewebeschäden und umfangreicher Flüssigkeitsverlust können zu einer Beeinträchtigung der Vitalfunktionen der Haut führen. Wenn sich die Heilung verzögert, umfassen die potenziellen kurzfristigen häufigen Komplikationen eine Wundinfektion, die den lokalen Heilungsprozess beeinträchtigt, oder systemische entzündliche und immunologische Reaktionen, die anschließend eine lebensbedrohliche Sepsis und Multiorganversagen verursachen können.

Glücklicherweise haben sich die Überlebensraten im letzten Jahrhundert aufgrund von Fortschritten in der Behandlung von Verbrennungen wie frühzeitiger chirurgischer Eingriffe, Intensivpflege und Wundversorgung drastisch verbessert.

Seit vielen Jahren ist die Transplantation mit einem autologen Spalthauttransplantat der „Goldstandard“ zur Behandlung von Wunden von Verbrennungspatienten. Bei Patienten mit ausgedehnten Brandwunden können die Entnahmestellen begrenzt sein. Um alle Wunden abzudecken, mussten die Patienten oft mehrfach operiert und/oder die Haut so weit wie möglich gedehnt werden.

Die derzeit unterschiedlichen Dehnungstechniken und -behandlungen [Mesh und Meek-Wall] führen jedoch häufig zu Narbenbildungen, insbesondere in den großen Mesh-Zwischenstellen.

Die Geschwindigkeit des Wundverschlusses hängt davon ab, wie schnell Epidermiszellen aus dem vernetzten Autotransplantat und/oder den Wundrändern herauswandern, um die Wunde zu schließen. Die Beschleunigung der Reepithelisierung könnte möglicherweise das Ergebnis des Heilungsprozesses verbessern, indem die Bildung von Granulationsgewebe verringert, die Heilungszeit verkürzt und dadurch das Risiko einer Kolonisierung und Infektion sowie der Narbenbildung verringert wird.

Seitdem klinische Fälle erstmals erfolgreich mit gezüchteten Epithelschichten behandelt wurden, sind Keratinozytenschichten zu einem wichtigen Werkzeug bei der Behandlung von Brandwunden geworden. Die klinische Anwendung kann jedoch durch lange Kulturdauer und Zerbrechlichkeit der Keratinozytenschichten eingeschränkt werden. Es besteht daher ein klinischer Bedarf an anderen Optionen zur Abdeckung großer Bereiche von Brandwunden in Ermangelung lebensfähiger Spenderstellen.

Ein neuartiges Konzept besteht darin, Wunden mit Epithelzellsuspensionen zu behandeln. 1998 haben Fraulin et al. entwickelten ein Verfahren zum Verteilen einer Zellsuspension auf Wunden unter Verwendung eines Aerosolsprays in einem Schweinemodell.

Die Verwendung von nicht kultivierten Keratinozyten-Suspensionen wurde erstmals von Hunyadi et al. berichtet, die zeigten, dass eine Gruppe von Patienten mit Brandwunden oder chronischen Beingeschwüren, die mit einer Keratinozyten enthaltenden Fibrinmatrix behandelt wurden, im Gegensatz zur Kontrollgruppe vollständig heilten.

In Schweine-Wundmodellen wurde gezeigt, dass nicht kultivierte Keratinozyten-Suspensionen im Vergleich zur jeweiligen Kontrollgruppe die Wundheilung beschleunigen, die Qualität der Epithelisierung verbessern und die Melanozytenpopulation wiederherstellen.

Wesentliche Vorteile bei der Verwendung von nicht kultivierten Zellsuspensionen sind eine drastische Reduzierung der Präparationszeit und möglicherweise eine einfachere Handhabung im Vergleich zu Keratinozyten-Folien. Insbesondere kann die Narbenqualität verbessert werden, indem die Geschwindigkeit der Epithelisierung und des Verblassens von Maschenmustern in Spalthauttransplantaten erhöht wird.

In dieser Studie werden wir die Ergebnisse der Behandlung sowohl tiefer dermaler Brandwunden – nach frühzeitiger Exzision – als auch des rohen Bereichs nach der Verbrennung mit nicht kultivierter autologer Keratinozytensuspension und herkömmlichem Spalthauttransplantat vergleichen.