Ikke-dyrket autolog keratinocyttsuspensjon versus tradisjonell delt hudtransplantasjon for behandling av brannsår

Brannskader er kompliserte sår å håndtere med en relativ høy dødelighet hos spesielt store brannskader og eldre pasienter.

Betydelig vevsskade og omfattende væsketap kan forårsake svekkede vitale funksjoner i huden. Når tilheling er forsinket, inkluderer potensielle kortsiktige vanlige komplikasjoner sårinfeksjon som påvirker den lokale helingsprosessen eller systemiske inflammatoriske og immunologiske responser som senere kan forårsake livstruende sepsis og multiorgansvikt.

Heldigvis har overlevelsesratene forbedret seg drastisk i løpet av det siste århundret på grunn av fremskritt innen brannskadebehandling som tidlig kirurgisk intervensjon, kritisk omsorgsstøtte og sårbehandling.

I mange år har "gullstandarden" for behandling av sår hos brannskadepasienter vært transplantasjon med et autologt delt hudtransplantat. Hos pasienter med omfattende brannsår kan donorsteder være begrenset. For å dekke alle sårene trenger pasientene ofte flere operasjoner og/eller huden måtte utvides så mye som mulig.

Imidlertid fører dagens forskjellige ekspansjonsteknikker og behandlinger [mesh og Meek-Wall] ofte til arrdannelse, spesielt i de store mesh-internettstedene.

Graden av sårlukking avhenger av hvor raskt epidermale celler migrerer ut av det maskede autograftet og/eller sårkantene for å lukke såret. Akselerering av re-epitelisering kan potensielt forbedre resultatet av helingsprosessen når det gjelder å redusere granulasjonsvevsdannelse, redusere tilhelingstiden og dermed redusere risikoen for kolonisering og infeksjon, samt arrdannelse.

Siden kliniske tilfeller først ble vellykket behandlet med dyrkede epitellag, har keratinocyttark blitt et viktig verktøy i behandling av brannsår. Imidlertid kan den kliniske anvendelsen begrenses av lang dyrkingstid og skjørhet av keratinocyttarkene. Det er derfor et klinisk behov for andre alternativer for å dekke store områder med brannsår i fravær av levedyktige donorsteder.

Et nytt konsept består i å behandle sår med epitelcellesuspensjoner. I 1998, Fraulin et al. utviklet en metode for å spre cellesuspensjon på sår ved hjelp av en aerosolspray i en svinemodell.

Bruken av ikke-dyrkede keratinocyttsuspensjoner ble først rapportert av Hunyadi et al., og viser at en gruppe pasienter med brannsår eller kroniske leggsår, behandlet med en fibrinmatrise som inneholder keratinocytter, ble fullstendig helbredet, i motsetning til kontrollgruppen.

I svinesårmodeller har ikke-dyrkede keratinocyttsuspensjoner vist seg å akselerere sårheling, forbedre kvaliteten på epitelisering og gjenopprette melanocyttpopulasjonen sammenlignet med den respektive kontrollgruppen.

Store fordeler ved bruk av ikke-dyrkede cellesuspensjoner er en drastisk reduksjon av forberedelsestid og muligens enklere håndtering sammenlignet med keratinocyttark. Spesielt kan arrkvaliteten forbedres ved å øke hastigheten på epitelisering og falming av mesh-mønstre i delte hudtransplantater.

I denne studien vil vi sammenligne resultatene av behandling av både dype dermale brannsår -etter tidlig eksisjon- og etterforbrenning råområde ved bruk av ikke-dyrket autolog keratinocyttsuspensjon og tradisjonell delt hudtransplantasjon.