Некультивируемая суспензия аутологичных кератиноцитов по сравнению с традиционным расщепленным кожным трансплантатом для лечения ожоговых ран

Ожоговые травмы представляют собой сложные для лечения раны с относительно высокой летальностью при ожогах особенно большой площади и у пожилых пациентов.

Существенное повреждение тканей и обширная потеря жидкости могут привести к нарушению жизненно важных функций кожи. Когда заживление задерживается, потенциальные краткосрочные общие осложнения включают раневую инфекцию, влияющую на местный процесс заживления, или системные воспалительные и иммунологические реакции, которые впоследствии могут вызвать опасный для жизни сепсис и полиорганную недостаточность.

К счастью, показатели выживаемости резко улучшились за последнее столетие благодаря достижениям в лечении ожогов, таким как раннее хирургическое вмешательство, поддержка интенсивной терапии и уход за ранами.

На протяжении многих лет «золотым стандартом» лечения ран у ожоговых больных была трансплантация аутологичным расщепленным кожным лоскутом. У больных с обширными ожоговыми ранами донорские участки могут быть ограничены. Чтобы покрыть все раны, пациентам часто требуется несколько операций и/или необходимо максимально расширить кожу.

Тем не менее, современные различные методы расширения и методы лечения [сетка и Meek-Wall] часто приводят к образованию рубцов, особенно в межсайтовых промежутках между крупными сетками.

Скорость закрытия раны зависит от того, насколько быстро эпидермальные клетки мигрируют из сетчатого аутотрансплантата и/или краев раны, чтобы закрыть рану. Ускорение реэпителизации может потенциально улучшить исход процесса заживления с точки зрения уменьшения образования грануляционной ткани, сокращения времени заживления и, таким образом, снижения риска колонизации и инфекции, а также образования рубцов.

Поскольку клинические случаи впервые успешно лечили культивированными слоями эпителия, листы кератиноцитов стали важным инструментом в лечении ожоговых ран. Однако клиническое применение может быть ограничено длительным временем культивирования и хрупкостью слоев кератиноцитов. Поэтому существует клиническая потребность в других вариантах покрытия больших площадей ожоговых ран при отсутствии жизнеспособных донорских участков.

Новая концепция состоит в лечении ран суспензиями эпителиальных клеток. В 1998 г. Фраулин и соавт. разработали метод нанесения клеточной суспензии на раны с помощью аэрозольного спрея на модели свиньи.

Об использовании суспензий некультивированных кератиноцитов впервые сообщил Hunyadi et al., показавший, что группа пациентов с ожоговыми ранами или хроническими язвами ног, обработанных фибриновым матриксом, содержащим кератиноциты, полностью зажила, в отличие от контрольной группы.

На моделях ран у свиней было показано, что некультивированные суспензии кератиноцитов ускоряют заживление ран, улучшают качество эпителизации и восстанавливают популяцию меланоцитов по сравнению с соответствующей контрольной группой.

Основными преимуществами использования некультивируемых клеточных суспензий являются резкое сокращение времени приготовления и, возможно, более простое обращение по сравнению с листами кератиноцитов. В частности, качество рубца может быть улучшено за счет увеличения скорости эпителизации и исчезновения сетчатых узоров в расщепленных кожных трансплантатах.

В этом исследовании мы сравним результаты лечения как глубоких кожных ожоговых ран после раннего иссечения, так и послеожоговых ран с использованием суспензии некультивированных аутологичных кератиноцитов и традиционного расщепленного кожного трансплантата.