Niet-gekweekte autologe keratinocytsuspensie versus traditioneel gesplitst huidtransplantaat voor de behandeling van brandwonden

Brandwonden zijn gecompliceerde wonden om te behandelen met een relatief hoog sterftecijfer bij vooral grote brandwonden en oudere patiënten.

Aanzienlijke weefselbeschadiging en uitgebreid vochtverlies kunnen leiden tot verminderde vitale functies van de huid. Wanneer de genezing wordt vertraagd, zijn de mogelijke complicaties op korte termijn onder meer wondinfectie die het lokale genezingsproces beïnvloedt of systemische inflammatoire en immunologische reacties die vervolgens levensbedreigende sepsis en multi-orgaanfalen kunnen veroorzaken.

Gelukkig zijn de overlevingspercentages de afgelopen eeuw drastisch verbeterd dankzij de vooruitgang in de zorg voor brandwonden, zoals vroegtijdige chirurgische interventie, ondersteuning bij kritieke zorg en wondzorg.

Jarenlang was transplantatie met een autoloog gespleten huidtransplantaat de "gouden standaard" voor de behandeling van wonden van patiënten met brandwonden. Bij patiënten met uitgebreide brandwonden kunnen donorplaatsen beperkt zijn. Om alle wonden te bedekken, moesten de patiënten vaak meerdere operaties ondergaan en/of moest de huid zoveel mogelijk worden uitgezet.

De huidige verschillende expansietechnieken en -behandelingen [mesh en Meek-Wall] leiden echter vaak tot littekenvorming, vooral in de intersites met grote mesh.

De snelheid van wondsluiting hangt af van hoe snel epidermale cellen uit de meshed autograft en/of wondranden migreren om de wond te sluiten. Het versnellen van re-epithelisatie zou mogelijk de uitkomst van het genezingsproces kunnen verbeteren in termen van het verminderen van de vorming van granulatieweefsel, het verkorten van de genezingstijd en daardoor het risico op kolonisatie en infectie, evenals littekenvorming.

Sinds klinische gevallen voor het eerst met succes werden behandeld met gekweekte epitheellagen, zijn keratinocytvellen een belangrijk hulpmiddel geworden bij de behandeling van brandwonden. De klinische toepassing kan echter worden beperkt door de lange kweektijd en de kwetsbaarheid van de keratinocytvellen. Er is daarom een ​​klinische vraag naar andere opties om grote gebieden met brandwonden te bedekken bij gebrek aan levensvatbare donorplaatsen.

Een nieuw concept bestaat uit het behandelen van wonden met epitheelcelsuspensies. In 1998 hebben Fraulin et al. ontwikkelde een methode om celsuspensie op wonden te verspreiden met behulp van een aerosolspray in een varkensmodel.

Het gebruik van niet-gekweekte keratinocytsuspensies werd voor het eerst gerapporteerd door Hunyadi et al., waaruit bleek dat een groep patiënten met brandwonden of chronische beenzweren, behandeld met een fibrinematrix die keratinocyten bevatte, volledig genas, in tegenstelling tot de controlegroep.

In varkenswondmodellen is aangetoond dat niet-gekweekte keratinocytsuspensies de wondgenezing versnellen, de kwaliteit van epithelisatie verbeteren en de melanocytenpopulatie herstellen in vergelijking met de respectieve controlegroep.

Grote voordelen bij het gebruik van niet-gekweekte celsuspensies zijn een drastische verkorting van de voorbereidingstijd en mogelijk een eenvoudigere hantering in vergelijking met keratinocytvellen. In het bijzonder kan de littekenkwaliteit worden verbeterd door de snelheid van epithelisatie en vervaging van maaspatronen in gespleten huidtransplantaten te verbeteren.

In deze studie zullen we de resultaten vergelijken van de behandeling van zowel diepe dermale brandwonden -na vroege excisie- als post-burn rauw gebied met behulp van niet-gekweekte autologe keratinocytensuspensie en traditioneel gespleten huidtransplantaat.