Suspensão de queratinócitos autólogos não cultivados versus enxerto de pele dividido tradicional para tratamento de queimaduras

Lesões por queimaduras são feridas complicadas de lidar com uma taxa de mortalidade relativamente alta em queimaduras de grandes áreas e pacientes idosos.

Danos substanciais nos tecidos e extensa perda de fluidos podem causar comprometimento das funções vitais da pele. Quando a cicatrização é retardada, as possíveis complicações comuns de curto prazo incluem infecção da ferida que afeta o processo de cicatrização local ou respostas inflamatórias e imunológicas sistêmicas que subsequentemente podem causar sepse com risco de vida e falência de múltiplos órgãos.

Felizmente, as taxas de sobrevivência melhoraram drasticamente ao longo do último século devido aos avanços no tratamento de queimaduras, como intervenção cirúrgica precoce, suporte de cuidados intensivos e tratamento de feridas.

Por muitos anos, o "padrão ouro" para o tratamento de feridas de pacientes queimados foi o transplante com enxerto autólogo de pele dividida. Em pacientes com queimaduras extensas, os locais doadores podem ser limitados. Para cobrir todas as feridas, os pacientes geralmente precisam de várias operações e/ou a pele deve ser expandida o máximo possível.

No entanto, as diferentes técnicas de expansão e tratamentos atuais [malha e Meek-Wall] freqüentemente levam à formação de cicatrizes, especialmente nos grandes inter-sites da tela.

A taxa de fechamento da ferida depende da rapidez com que as células epidérmicas migram para fora do enxerto automático em malha e/ou bordas da ferida para fechar a ferida. Acelerar a reepitelização poderia potencialmente melhorar o resultado do processo de cicatrização em termos de redução da formação de tecido de granulação, reduzindo o tempo de cicatrização e, assim, reduzindo o risco de colonização e infecção, bem como a formação de cicatrizes.

Desde que os casos clínicos foram tratados pela primeira vez com sucesso com camadas epiteliais cultivadas, as folhas de queratinócitos tornaram-se uma ferramenta importante no tratamento de queimaduras. No entanto, a aplicação clínica pode ser limitada pelo longo tempo de cultivo e fragilidade das lâminas de queratinócitos. Há, portanto, uma demanda clínica por outras opções para cobrir grandes áreas de queimaduras na ausência de áreas doadoras viáveis.

Um novo conceito consiste em tratar feridas com suspensões de células epiteliais. Em 1998, Fraulin et al. desenvolveram um método de espalhar a suspensão de células em feridas usando um spray de aerossol em um modelo suíno.

O uso de suspensões de queratinócitos não cultivados foi relatado pela primeira vez por Hunyadi et al., mostrando que um grupo de pacientes com queimaduras ou úlceras crônicas nas pernas, tratados com matriz de fibrina contendo queratinócitos, cicatrizaram completamente, ao contrário do grupo controle.

Em modelos de feridas porcinas, as suspensões de queratinócitos não cultivadas demonstraram acelerar a cicatrização de feridas, melhorar a qualidade da epitelização e restaurar a população de melanócitos, em comparação com o respectivo grupo controle.

As principais vantagens no uso de suspensões de células não cultivadas são uma redução drástica do tempo de preparo e, possivelmente, um manuseio mais fácil em comparação com as folhas de queratinócitos. Particularmente, a qualidade da cicatriz pode ser melhorada aumentando a velocidade de epitelização e o desbotamento dos padrões de malha em enxertos de pele divididos.

Neste estudo, compararemos os resultados do tratamento de queimaduras dérmicas profundas - após excisão precoce - e áreas cruentas pós-queimaduras usando suspensão de queratinócitos autólogos não cultivados e enxerto de pele dividida tradicional.