Efektivita aplikace ozonu při dvounávštěvové nepřímé pulp terapii trvalých molárů s hlubokou kariézní lézí (ozone)

Randomizovaná, kontrolovaná klinická studie byla navržena k vyhodnocení antibakteriálního účinku aplikace ozonu při dvou návštěvách nepřímé pulpační terapie. Velikost vzorku pro tuto studii byla stanovena 35 pro každou skupinu (% 82 síla, 0,50 hladina významnosti). Tato studie byla provedena se 49 pacientkami a 56 pacienty ve věku 6-13 let (průměr 9,72). Celý pacient měl hluboké kazové léze s rizikem perforace dřeně na jednom z dolních prvních stálých molárů.

Vitalita zubů byla testována studeným termickým testem, byla provedena nezbytná klinická a rentgenová vyšetření, poté byly zuby náhodně rozděleny do tří léčebných skupin jako: dvounávštěvá nepřímá dřeňová terapie bez použití dezinfekčního prostředku (kontrolní skupina), nepřímá dřeňová dvounávštěvá terapie s aplikací chlorhexidin diglukonátu (pozitivní kontrolní skupina) a dvounávštěvová nepřímá pulpterapie s aplikací plynného ozonu (experimentální skupina). Léčebný postup začal lokální anestezií a izolací zubu kofferdamem. Periferní demineralizovaný dentin a povrchový nekrotický dentin byly poté zcela odstraněny a v centrální části zůstalo několik kazů. Bylo rozhodnuto ponechat potenciálně remineralizovatelný dentin ovlivněný citlivostí ruky. V kontrolní skupině byl zbývající kazový dentin překryt materiálem na bázi hydroxidu vápenatého a kavita byla dočasně utěsněna skloionomerním cementem. V pozitivní kontrolní skupině byl po vyhloubení aplikován 2% chlorhexidin diglukonát do dutiny po dobu 60 sekund pomocí štětce. Podle instrukcí výrobce byl roztok v kalužích odstraněn novým kartáčem bez zaschnutí, aby místo zůstalo vlhké. V experimentální skupině byla po vyhloubení dutina vystavena plynnému ozónu po dobu 60 sekund se systémem dodávky ozonu. Podle výrobců HealOzone produkuje ozón v pevné koncentraci 2 100 ppm. Produkce ozonu se zastaví, pokud se během léčby poruší vzduchotěsný uzávěr přes zub, proto byly silikonové krytky vybrány podle velikosti každého zubu. Po aplikacích dezinfekčního prostředku byl pro tyto dvě skupiny dokončen postup, jak je uvedeno výše v kontrolní skupině. Po čtyřech měsících byla klinická a rentgenová vyšetření opakována za účelem posouzení patologických stavů zubů před odstraněním dočasného skloionomerního cementu a materiálu na bázi hydroxidu vápenatého. Po tomto postupu byl zbývající demineralizovaný dentin zcela odstraněn ve všech skupinách. Podlaha dutiny byla poté pokryta materiálem na bázi hydroxidu vápenatého a skloionomerním cementem jako vložkou. Finální výplně byly provedeny s 2-stupňovou samoleptanou vazbou a kompozitem.

Pro klinické analýzy byly konzistence, barva a vlhkost dentinu zaznamenávány třikrát: po počáteční exkavaci v první fázi (T0), na konci čtyřměsíčního období, bezprostředně po odstranění báze hydroxidu vápenatého ve druhé fázi ( T2) a po závěrečné ražbě ve druhé etapě (T3). Konzistence dentinu byla stanovena sondováním a klasifikována jako; velmi měkký, měkký, středně tvrdý a tvrdý [8]. Barva dentinu byla klasifikována jako světle žlutá, žlutá, světle hnědá, tmavě hnědá/černá. Kromě toho byl sondován dentin a pokud došlo k úniku vlhkosti, byl klasifikován jako vlhký, nebo pokud ne, byl by klasifikován jako suchý.

Pro mikrobiologické analýzy byly vzorky dentinu odebírány ve čtyřech různých časech: ze zbytku dentinu po počáteční exkavaci (T0), bezprostředně po aplikaci ozonu/chlorhexidinu (T1), na konci čtyřměsíčního období bezprostředně po odstranění základního materiálu hydroxidu vápenatého (T2) a po konečném výkopu (T3). Stádium T1 v kontrolní skupině neexistovalo, protože v této skupině nebyl použit žádný dezinfekční prostředek. Byly pořízeny klinické fotografie, aby se zajistilo, že všechny vzorky byly odebrány ze stejného místa ve všech následujících fázích. Vzorky dentinu byly odebrány natolik, aby zaplnily štěrbiny sterilního kulatého karbidového vrtáku č. 16 (SS White Burs, Inc., New Jersey, USA) a vzorky byly umístěny do 1 ml thioglukolátového média a transportovány do mikrobiologické laboratoře za 2 hodiny. analyzovat na streptokoky mutans, laktobacily a celkový počet jednotek tvořících kolonie (CFU).

Vzorky byly homogenizovány na vortexovém mixéru po dobu 15 sekund za laboratorních podmínek. Jako selektivní médium pro Streptoccus mutans byl použit agar Mitis Salivarius, agar Rogossa pro Lactobacilli a agar Brain Hearth doplněný o %5 krve pro celkový počet CFU. Vzorky byly inkubovány anaerobně po dobu 48 hodin a kolonie byly spočítány.